【病案介绍】
主诉
月经增多4+年
现病史
患者以往月经规则 ? 量中，暗红色，无痛经。患者6年前体检时彩超提示子宫肌瘤，因肌瘤小观察至今。近4年月经增多明显，有血块，经期延长至9天，周期33-34天，无痛经，无头晕不适。今年1月份到武汉同济医院彩超发现子宫多发性肌瘤约4厘米大小。8月28日来我院复查彩超提示子宫内低回声5厘米大小。建议手术。病人9月28日武汉同济医院复查彩超提示子宫多发性肌瘤，肌壁间+浆膜下+粘膜下。双侧附件区囊肿。建议手术治疗。今日***要求手术治疗，我科以"子宫肌瘤"收入院。
发病期间，精神食欲正常，大小便正常。
既往史
平素身体健康，无输血史，无药物过敏史，2000年在本院剖宫产手术。出生于本地，无不良嗜好，25岁结婚，G3P1，其丈夫身体健康。
查体
T：36.6℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹平，下腹陈旧性手术疤痕，软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。
妇科检查：外阴已婚未产型，**畅，有少许暗血，宫颈光滑，见纳氏囊肿，无触血，子宫前倾位，不规则增大约9×8厘米，硬结节明显，活动，左侧压痛。双侧附件区未及异常。
辅助检查
2018年1月份武汉同济医院彩超：子宫多发性肌瘤约4厘米大小。
2018.1.15.武汉同济医院宫颈刷片：鳞状上皮呈良性反应性改变。
2018.1.17.武汉同济医院查：高危HPV阴性。
8月28日我院彩超提示子宫内低回声5厘米大小。
2018年9月28日武汉同济医院复查彩超提示子宫多发性肌瘤，肌壁间+浆膜下+粘膜下。双侧附件区囊肿。
入院后查彩超：肝内胆管结石；右肾体积较左肾明显大，右肾盂轻度积液，右肾囊肿。
正常心电图。
胸片：双肺野未见明显活动性病变。
(2018-10-09)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗体 103.73 mIU/ml↑，余均阴性。
肝肾功能:谷草/谷丙 1.8 ↑，血脂测定:总胆固醇 6.55 mmol/L↑，
血常规正常。血清电解质正常，凝血功能正常，心梗三项正常。
糖抗原125 4.9 U/ml，CA-199 11.9 U/ml，癌胚抗原CEA 0.6 ng/ml，甲胎蛋白AFP 4.3 ng/ml。
【诊治过程】
初步诊断
子宫多发性肌瘤
鉴别诊断
卵巢肿瘤一般无月经异常，子宫正常，附件区包块，B超可协助。
诊治经过
1.完善相关辅助检查（血分析等)。
2.术前准备，择日手术。
3、观察病情做相应处理。
术中实施腰硬联合麻醉，静脉***2毫克静注，右美泵注10毫升每小时，患者入睡，术毕接PCEA回病房交班，PCEA配方：**100微克，纳布啡20毫克，依他左辛15毫克，罗哌卡因200毫克，托烷司琼8毫克。
患者术后2小时嗜睡，指脉氧饱和度95%（鼻导管给氧，2L/MIN），患者家属呼之有反应，但睁眼困难，呼吸频率慢，仅10次每分，病房护士呼叫麻醉科，看病人呼之能睁眼，但是费力，呼吸12次每分，心律60次每分，考虑术中镇静过度，加上持续硬膜外镇痛，**物**纳美芬尤其纳美芬有嗜睡作用，多重药物叠加作用，加上右美放大作用，导致患者术后低氧血症，嗜睡，处理如下：夹闭PCEA直至患者出现轻微痛感再打开，给予储氧式面罩给氧，继续监护。
诊断结果
子宫多发性肌瘤
术后低氧血症
病例来源：爱爱医
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