【病案介绍】
主诉
下腹部胀痛1小时入院。
现病史
入院前1小时,无明显诱因出现下腹部胀痛,逐渐加重,无发热,无喘息、气短,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹泻,尿量减少,无尿频、尿急、尿痛,未予治疗,故为进一步诊治而来我院,以“尿潴留原因待查”收入院。自发病以来,患者神志清,精神尚可,饮食及睡眠如常,小便量少,大便如常。
既往史
既往冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10年;脑梗死后遗症1年,留有左侧肢体活动障碍后遗症;1年前因胆囊结石行微创术;无高血压及糖尿病病史;无肝炎、结核及其他传染病史;无药物及其他过敏史;无外伤及输血史
查体
T：36.7℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：129/72mmHg
T:36.7℃ ,P:89次/分,R:19次/分,BP:129/72mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律89次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。下腹部膨隆,下腹部压痛,无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩浊音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。双肾区无叩痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
泌尿系超声:双侧肾盂少量积液
【诊治过程】
初步诊断
1.尿潴留原因待查泌尿系感染?神经源性膀胱?2.冠状动脉粥样硬化性心脏病;3.脑梗死后遗症;4.胆囊切除术后状态。
鉴别诊断
腹水。表现为全腹膨隆，胀痛，腹部不适，叩浊音，移动性浊音阳性，可鉴别
诊治经过
1.进一步检查血、尿常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能以了解病情,指导治疗。2.予以内科二级护理
诊断结果
1.尿潴留原因待查泌尿系感染?神经源性膀胱?2.冠状动脉粥样硬化性心脏病;3.脑梗死后遗症;4.胆囊切除术后状态。
病例来源：爱爱医
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全部评论
下尿路结石？神经源性尿潴留？
多发性硬化或者肺癌骶尾部转移
结合患者病情考虑急性肾盂肾炎可能性大
根据症状体征及超声检查，诊断尿储留
必要时进一步完善尿常规、肾功能检查，初步诊断泌尿系感染， 消炎利尿症状消失后注意复查。
癃闭，泌尿系结石输尿管结石症
尿潴留查因：泌尿系结石？泌尿系梗阻？其他？
检查腹部B超（膀胱）、妇科情况。印象：尿储留原因待查？妇科新生物待除外
诊断：泌尿系统结石并感染。
可能结石引起的尿潴留
尿潴留，考虑下尿路梗阻可能，需进一步完善相关检查。
患者因下腹部胀痛1小时入院，入院泌尿系超声提示双肾盂少量积液，考虑输尿管结石。
尿潴留 下腹部膨隆,下腹部压痛,无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩浊音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。双肾区无叩痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。 【辅助检查】 泌尿系超声:双侧肾盂少量积液
急性尿储留。原因待查
病史摘要： 56岁女性农民。 因下腹部胀1小时入院。 入院前1小时无明显诱因下出现下腹部胀痛，呈渐重趋势。无其它伴随症状。 既往有冠心病病史10年，脑梗死后遗症1年，左侧肢体偏枯，1年前胆石症微创手术。 检体：生命体征平稳，全身情况可，颈软，心肺无殊，下腹部膨隆伴压痛，无反跳痛，余无殊。 辅检：双侧肾盂少量积液 初步诊断：急性尿潴留 鉴别诊断：泌尿道结石梗阻，泌尿道异物梗阻。影像学检查均可明显诊断。 处理：积极完善相关检查，在自主排尿失败后，可行导尿术。
根据临床表现，初步考虑：1、盆腔炎，2、泌尿系结石
急性尿潴留，原因不明，辅助检查待排其他疾病！
冠状动脉粥样硬化性心脏病病史10年;脑梗死后遗症1年,留有左侧肢体活动障碍后遗症;1年前因胆囊结石行微创术;排除卵巢囊肿蒂扭转，子宫肌瘤
1.肾结石？ 2.肾盂积液
双肾盂积液 腹痛待查