【病案介绍】
主诉
突发喘息、气短4小时入院。
现病史
于入院前4小时无明显诱因出现喘息、气短,无明显呼吸困难,偶有咳嗽,无咳痰,不伴发热,无胸痛、胸无头痛、头晕食欲差,无恶心、呕吐,为进步明确诊治而来我院,查胸ct；支气管炎。随即收入我科。自发病以来精神差,喘息明显,饮食、睡眠可,二便正常。
既往史
其家属诉患者既往1年前因肺炎在青岛市某医院住院治疗,并检查患儿对“灰尘,大多数消炎药物”过敏。预防接种史不详。
查体
T：37.6℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：105/60mmHg
T:37.6℃ ,P:96次/分,R:24次/分,BP:105/60mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺可闻及明显哮鸣音,未闻及湿性啰音。心界无扩大,心律次96/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸ct示:支气管炎。
【诊治过程】
初步诊断
1、支气管哮喘。2、支气管炎。
鉴别诊断
急性肺脓肿；早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情进展，患者咳嗽出大量脓臭痰为凤脓肿的体征，x线显示脓腔及气液平
诊治经过
1.支气管哮喘护理常规,二级护理;2.普食;3.进一步检查:血、尿常规等检查,待结果,4.治疗方案:静点甲泼尼龙、多索茶碱等药物对症治疗,观察病情变化。
诊断结果
1、支气管哮喘。2、支气管炎。
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