脑梗死（恢复期）头晕患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-16 11:54
关注
【病案介绍】
主诉
头晕间作4个月，加重1天。
现病史
患者缘于4个月前在安静状态下无明确诱因出现头晕，到青龙县医院住院治疗，头颅MR检查提示：脑梗死。具体治疗方案不详，病情减轻后出院。自昨日起患者自觉头晕加重，无头痛及视物旋转，无恶心呕吐，无抽搐及意识障碍，在家未予治疗。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
有“脊髓灰质炎”病史51年，“双侧膝关节炎”病史10余年。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：63次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:63次/分,R:16次/分,BP:130/80mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律69次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。右下肢肌力4级，肌张力正常，左侧上下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
心电图：窦性心律，69次/分。头颅CT: 未见异常。颈椎间盘CT：颈椎骨质增生，颈3/4、颈4/5及颈5/6椎间盘轻度后突出。腰椎间盘CT：腰3/4、腰4/5椎间盘膨出并轻度后突出，腰5/骶1椎间盘轻度后突出，腰椎退行性病变。颈部血管超声：双侧颈动脉硬化，右侧颈总分叉斑块形成。头颅MR：脑梗死
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死（恢复期） 2.颈椎间盘突出症 3.腰椎间盘突出症
鉴别诊断
1.脑出血：多有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。
2.短暂性脑缺血发作：多发于50-70岁，起病突然，历时短暂，偏瘫等症状体征在24小时内完全消失，常反复发作，头颅CT无责任病灶。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集聚集，阿托伐他汀钙分散片口服以稳定斑块，尪痹胶囊口服、氟比洛芬贴膏外用以舒筋活络止痛，消栓肠溶胶囊口服、灯盏花素静点以改善循环，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿。康复治疗予超声波联合治疗以改善脑血流，中频治疗、激光治疗、艾灸治疗、红外线治疗缓解疼痛症状。
诊断结果
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
【分析总结】
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论