双侧膝关节疼痛伴活动受限患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-16 11:54
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【病案介绍】
主诉
双侧膝关节疼痛伴活动受限2年余。
现病史
患者于2年前受凉后致使双侧膝部肿胀、疼痛，卡顿，有异常弹响，伴有活动受限，且逐年加重，近期出现双侧大腿乏力，伴腰痛，颈部酸痛，头痛、头晕，无恶心、呕吐，在当地诊所予以“中药熏洗及中药汤剂口服”等治疗，症状无缓解，为进一步治疗入我科。
既往史
体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：130/90mmHg
T:36.1℃ ,P:78次/分,R:17次/分,BP:130/90mmhg。神志清楚，言语流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及。胆囊未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及。未闻及颈部血管杂音。双侧膝部肿胀，膝关节屈曲、伸展受限，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
双侧膝关节正侧位片：双侧膝关节退行性骨关节病。颈椎间盘CT：颈椎骨质增生，颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘轻度后突出。腰椎间盘CT示：1.腰3/4椎间盘钙化、膨出 2.腰4/5椎间盘膨出并轻度后突出 3.腰5/骶1椎间盘轻度后突出伴钙化 4.腰椎骨质增生。胸片示：双肺纹理增多。经颅多普勒示：右椎动脉，右大脑前动脉血管痉挛。心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣少量返流 左室舒张功能减低 LVEF63%。颈部血管彩超示：双侧颈动脉硬化伴右侧颈总分叉处斑块形成。
【诊治过程】
初步诊断
1.双侧膝关节骨性关节炎 2.腰椎间盘突出症 3.颈椎间盘突出症 3.脑动脉供血不足
鉴别诊断
风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。化验抗链O为阳性反应。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予美洛昔康片、尪痹胶囊口服抗风湿止痛，氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，肌氨肽苷静点以营养神经，灯盏花素静点以活血化瘀。康复治疗予红外线、腰椎间盘突出推拿治疗、颈椎病推拿治疗促进血液循环、减轻疼痛及灸法、低频脉冲频脉冲电、拔罐、激光疗法、中药熏洗治疗等改善膝关节功能。
诊断结果
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
【分析总结】
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
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