颈椎间盘突出症颈部僵硬疼痛患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-16 11:53
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【病案介绍】
主诉
颈部僵硬疼痛间作5年，加重10余天。
现病史
患者缘于5年前劳累后出现颈部僵硬疼痛，拍片检查提示：颈椎病。间断服用“颈复康颗粒”等药物治疗，病情迁延不愈。近10余天来，患者劳累后颈部僵硬疼痛症状加重，时有头晕，头痛，无恶心呕吐，无肢体麻木及活动障碍。在家口服“颈复康颗粒”等药物治疗，症状无减轻。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
有“脑动脉供血不足”病史1年，发作性头痛头晕。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、心脏病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.0℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg
T:36.0℃ ,P:72次/分,R:16次/分,BP:120/80mmhg。神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
颈椎间盘CT：颈3/4、颈4/5椎间盘轻度后突出。经颅多普勒示：左大脑中动脉供血不足。心电图：窦性心律，72次/分。
【诊治过程】
初步诊断
1.颈椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足
鉴别诊断
1.肩周炎：病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。
2.脊髓肿癌：与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MR可鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予美洛昔康片，尪痹胶囊口服以抗风湿止痛，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，谷红注射液静点以改善循环。康复治疗予激光疗法，颈椎病推拿治疗，低频脉冲电治疗，拔罐疗法，红外线治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
【分析总结】
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
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