颈椎病颈部疼痛、头晕患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-10-16 11:52
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【病案介绍】
主诉
颈部疼痛、头晕间作3年余，加重5天。
现病史
患者缘于3年余前劳累后出现颈部疼痛不适，于外院诊断为“颈椎病”，并予以对症治疗（具体药名及剂量不详），每遇劳累或天气变化后症状均有发作；患者5天前劳累后上述症状加重，向双上肢放散，乏力，眩晕头痛，活动受限，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，于当地医院予以对症治疗（具体药名及剂量不详），症状无缓解，为系统治疗入住我科。
既往史
“脑动脉供血不足”病史2余年，时有头痛头晕；“慢性胃炎”病史5年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.0℃，P：56次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg
T:36.0℃ ,P:56次/分,R:17次/分,BP:110/70mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，56次/分。头颅CT：轻度脑萎缩。颈椎间盘CT：颈椎骨质增生，颈4/5、颈4/5、颈5/6椎间盘轻度后突出。
【诊治过程】
初步诊断
1.颈椎病 2.脑动脉供血不足 3.慢性胃炎
鉴别诊断
（1）脊髓肿癌：与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。
（2）肩周炎：病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，普食。 予七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，谷红注射液静点以改善循环，肌氨肽苷静点以营养周围神经，氟比洛芬贴膏外用以止痛。康复治疗予以颈部激光疗法、中频脉冲电治疗、低频脉冲电疗法、灸法、红外线等缓解疼痛。
诊断结果
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
【分析总结】
脑梗死患者要注意消除致病危险因素，防止复发。早期做好康复训练，适当锻炼，提高生活自理能力，降低致残率，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
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