【病案介绍】
主诉
意识不清，48小时。
现病史
家属述患者入院两天前于家中，无明显诱因，突然晕倒，苏醒后被家属扶到床上休息。三小时后意识不清，呼唤不应。家属未给予任何处置。今日下午家属拨打120急救电话。被120急救车接来我院就诊，门诊行头部CT检查后，以“脑出血“收入院。
既往史
男性，既往体健，生活自理。
查体
T：38.1℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：154/96mmHg
T:38.1℃ ,P:110次/分,R:22次/分,BP:154/96mmhg。体温: 38.1C、脉搏，110次/分、呼吸。22次份、血压: 154/96mmHg,中度昏迷，呼唤不应。双侧瞳孔等大，等圆，左，右=5no;1.5mm，对光反射迟钝，耳鼻未见流液，心律齐、呼吸运动规律双肺底湿性哕音 。腹软，平坦。 给予疼痛**可见四肢移动，肌张力略增高。颈强(+)、克氏、布氏征均未引出，双下肢巴宾斯基征均C)。
辅助检查
门诊头部叶示:脑出血。
心电图提示:窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。
血常规提示:WBC:白细胞数目21.44X 10^9/L， 中性粒细胞白分比90.9 %，血红蛋白128 g/，血小板数目252X 109/L尿液分析，酮体+1，隐血+1。离子测定，未见明显异常。血糖:5.91 mol/L
【诊治过程】
初步诊断
1.脑出血2.高血压3.肺内感染
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别，多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。2.颅内感染，細菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。
诊治经过
1.脑外科入院常规。2.一级护理。3.绝对卧床。4.心电、血压、血氧监测。5.完善相关检查、检验。6.降血压、降颅压、上血、营养脑细胞等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
1.脑出血2.高血压3.肺内感染
病例来源：爱爱医
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