【病案介绍】
主诉
外伤后头晕头痛恶心，半小时。
现病史
该患者于半小时前被他人打伤头部，致头痛、头晕，一过性意识障碍，休息后头疼头晕症忧不见好转。恶心无呕吐，直接来我科，以“头部外伤”收入我科系统治疗。
既往史
青年女性，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝资结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术。外伤输血史，免疫接种按计划进行。
查体
T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg
T:36.5℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:160/100mmhg。查体:体温: 36.5C.脉搏，88次/分，呼吸: 20次/分， 血压，160/100mmHg， 意识清楚，语言流利，嗅觉正常，视物清楚。眼球运动自如，双侧瞳孔等大，同圆，左，右=2.0。2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，四肢肌力肌张力正常，顿无抵抗、克氏布氏征均(-)，双下肢巴宾斯基征均(一)。顶部肿胀，压痛。
辅助检查
诊头部CT示， 未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.头部外伤
2. 轻度颅脑损伤
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别。多为直按暴力伤，血肿本身躬起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1 -2天内发生。CT检查有助诊断
诊治经过
1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。4.完善相关检查、检验。 5.营养神经药物对症治疗，3.请上级医生指导进一 步诊疗。
诊断结果
1.头部外伤
2. 轻度颅脑损伤
病例来源：爱爱医
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全部评论
脑震荡 头皮血肿 注意休息
脑震荡 顶部头皮血肿
考虑头部外伤，脑震荡诊断成立。血压高考虑应激，建议动态观察，24小时复查颅脑ct，及时发现迟发颅内出血。