【病案介绍】
主诉
头晕伴肢体无力三天。
现病史
3.该患者自述入院三天前，无明显诱因，出现头晕伴肢体无力。无明显恶心、呕吐症状，无昏迷，口服伤风胶囊，症状不见好转。睡眠、饮食，二便尚可。今日在家人陪同下乘车来我院就诊。
既往史
老年男性，高血压病史20余年，长期服用硝苯地平缓释片，近一年未服用降压药物，血压稍高。脑出血病史15年，留有右侧肢体无力麻木症状。 否认糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、 食物过敏史，否认手术、外伤输血史，免疫接种按计划进行。
查体
T：36.3℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：170/100mmHg
T:36.3℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:170/100mmhg。查体:查体:体温: 36.3C、脉搏: 82次/分，呼吸:20次/分、血压:170/100mmHg。意识清楚，言语久流利。双侧瞳孔等大，等圆，左，右=2.0:2. Omam,对光反射灵敏，GCS评分-12分，耳鼻未见流液，心律齐、呼吸运动自如，双肺未闻及明显干湿性哕音。腹软、无压痛。四肢肌力[WV级肌张力正常，颈无抵抗、克氏布氏征均未引出，双下肢巴宾斯基征(+)。
辅助检查
辅助检查颅脑MRI提示: 1.多发腔梗。2.右侧基底节区异常信号。
颅脑CT提示:右侧基底节区脑出血。多发腔梗。鼻骨CT提示，筛窦、额窦炎。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压2.脑出血诊
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别。多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至12天内发生。CT检者有助诊断。2. 颅内感染，细苗性、真菌性，结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。3. 蛛网膜下腔血肿。蛛网膜下腔血肿也是颅内占位的常见原因，可以颅压增高、意识障碍等表现。蛛网膜下腔出血可分为外伤性的和自发性两类，外伤性的可合并硬膜外出血，自发性的常以剧烈，**样头痛起病，其病因多为颅内血管畸形或动脉瘤所致。
诊治经过
1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.绝对卧床。
4.完善相关检查、检验。
5.给予降血压、降颅压、脑功能恢复等药物对症治疗。6.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
1.高血压2.脑出血诊
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.右侧基底节脑出血,2.多发腔隙性脑梗死，3.高血压2级，很高危，4.慢性鼻窦炎。
1.脑梗塞 2.脑出血恢复期 3.高血压3级（极高危）
1.右侧基底节区脑出血。2.多性腔隙性脑梗塞。3.高血压病二级（极高危）。4.筛窦、额窦炎
1.高血压脑出血，2.高血压病三期3.脑出血后遗症
1.高血压脑出血，2.高血压病三期3.脑出血后遗症
右侧基底节区脑出血，脑梗塞