【病案介绍】
主诉
膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天
现病史
患儿于一周前发现双眼发红，伴瘙痒，到医院诊断为：虹膜睫状体炎，经治疗好转。近3天无明显诱因出现右膝关节疼痛且活动受限，家属发现膝关节外肿胀、发热、皮肤不红，自己服用“去痛片”症状缓解，活动正常，仍疼痛较前减轻。今日出现尿频、尿痛而来诊。病来无咳嗽，无喘，大便正常。
既往史
无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：100次/分，R：28次/分，BP：未查mmHg
神志清，发育正常，营养佳。抱入病房，口周无紫绀，无渗出，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，球结膜轻度充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶，扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。尿道口红肿，肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
辅助检查
血常规：WBC9.7X109/L,N:61.2%,L:30.2%,HB:110g/L.
尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。
X线：膝关节未见明显异常。
心电图：一度房室传导阻滞。
血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。
尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性。
B超：关节无渗出，双肾无异常。
【诊治过程】
初步诊断
关节痛原因待查？
尿道炎
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎 ：其关节炎表现甚至X线表现均与本征有相似之处，故Cecil曾将Reiter综合征列入类风湿性关节炎的临床异型中。但一般类风湿关节炎不会同时出现niao道，结膜炎及皮肤粘膜损害。
2.风湿热，患儿有关节痛，血沉快，一度AVB，以及有虹膜睫状体炎。 但 是无心脏炎，舞蹈病，皮肤损害等，血白细胞也不高。
3.急性肾小球肾炎：有眼睑等部位的水肿，尿少，高血压，血尿，链球菌感染后肾炎抗“0”阳性，补体C3下降，可以有肾功能异常，目前也不典型，有待于进一步观察以排除
4.白塞综合征 Reiter综合征有尿道炎和关节炎，而白塞综合征则无；本征口腔和损害是水疱破溃后糜烂并结痂，而白塞病则为较深的溃疡；本征极少发生于女性，而后者则女性多见
诊治经过
给予静脉用有关当头孢替唑0.5，日二次，连续用药七天无效果； 复查血沉、CRP较入院升高，手足没有脱皮，血培养阴性。考虑可能是风湿性疾病，给予激素、消炎痛口服，三天后症状好转，持续用药。考虑停药问题，转上级医院，上级医院继续用消失痛，并甲氨喋呤治疗好转出院。
诊断结果
Reiter综合症
【分析总结】
患儿以尿道炎，结膜炎，关节炎三个主要症状，常规治疗无效果。依据美国风湿病协会确定的诊断标准是："持续一个月以上的末梢关节炎，尿道炎，子宫颈炎",其中具备两项大多数病例就能够诊断。
发病的前驱症状尿道炎，细菌性肠炎抗生素有效,但是Reiter症候群本身无效。治疗的首选是非类固醇抗炎剂（NSAIDs）,比较大量的（150mg/日）消炎疼类药应用。对于关节，皮肤,眼的病变，进行类固醇抗炎剂局部应用,但是不能全身应用。
病例来源：爱爱医
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