摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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Reiter综合症,男童膝关节肿胀3天,疼痛伴活动受限2天,尿痛

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2021-11-15 11:22

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病例摘要

【基本信息】男,2岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】Reiter综合症

【治疗方案】予激素、消炎痛口服等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】Reiter综合症

【病案介绍】

主诉

膝关节肿胀3天,疼痛伴活动受限2天,尿痛1天

现病史

患儿于一周前发现双眼发红,伴瘙痒,到医院诊断为:虹膜睫状体炎,经治疗好转。近3天无明显诱因出现右膝关节疼痛且活动受限,家属发现膝关节外肿胀、发热、皮肤不红,自己服用“去痛片”症状缓解,活动正常,仍疼痛较前减轻。今日出现尿频、尿痛而来诊。病来无咳嗽,无喘,大便正常。

既往史

无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等,无手术、外伤史及输血史,无药物及食物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:100次/分,R:28次/分,BP:未查mmHg
神志清,发育正常,营养佳。抱入病房,口周无紫绀,无渗出,皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽,眼窝无凹陷,球结膜轻度充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常。鼻外观正常,鼻腔通气良好。口唇无紫绀口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶,扁桃体无肿大,未见脓性分泌物。颈部无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音粗,无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心界叩诊正常,心律110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。尿道口红肿,肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如,膝反射正常,颈强(-)双侧巴氏征阴性,布氏征、克氏征阴性。

辅助检查

血常规:WBC9.7X109/L,N:61.2%,L:30.2%,HB:110g/L. 尿常规 :BLD:++,RBC:5~8个/HP,WBC:2~3个/HP。 X线:膝关节未见明显异常。 心电图:一度房室传导阻滞。 血沉:40;类风湿因子阴性,狼疮细胞(—),抗核抗体阴性。 尿支原体,衣原体,淋球菌检测阴性。 B超:关节无渗出,双肾无异常。

【诊治过程】

初步诊断

关节痛原因待查? 尿道炎

鉴别诊断

1.类风湿性关节炎  :其关节炎表现甚至X线表现均与本征有相似之处,故Cecil曾将Reiter综合征列入类风湿性关节炎的临床异型中。但一般类风湿关节炎不会同时出现niao道,结膜炎及皮肤粘膜损害。   

2.风湿热,患儿有关节痛,血沉快,一度AVB,以及有虹膜睫状体炎。   但 是无心脏炎,舞蹈病,皮肤损害等,血白细胞也不高。 

3.急性肾小球肾炎:有眼睑等部位的水肿,尿少,高血压,血尿,链球菌感染后肾炎抗“0”阳性,补体C3下降,可以有肾功能异常,目前也不典型,有待于进一步观察以排除 

4.白塞综合征     Reiter综合征有尿道炎和关节炎,而白塞综合征则无;本征口腔和损害是水疱破溃后糜烂并结痂,而白塞病则为较深的溃疡;本征极少发生于女性,而后者则女性多见

诊治经过

给予静脉用有关当头孢替唑0.5,日二次,连续用药七天无效果; 复查血沉、CRP较入院升高,手足没有脱皮,血培养阴性。考虑可能是风湿性疾病,给予激素、消炎痛口服,三天后症状好转,持续用药。考虑停药问题,转上级医院,上级医院继续用消失痛,并甲氨喋呤治疗好转出院。

诊断结果

Reiter综合症

【分析总结】


患儿以尿道炎,结膜炎,关节炎三个主要症状,常规治疗无效果。依据美国风湿病协会确定的诊断标准是:"持续一个月以上的末梢关节炎,尿道炎,子宫颈炎",其中具备两项大多数病例就能够诊断。 发病的前驱症状尿道炎,细菌性肠炎抗生素有效,但是Reiter症候群本身无效。治疗的首选是非类固醇抗炎剂(NSAIDs),比较大量的(150mg/日)消炎疼类药应用。对于关节,皮肤,眼的病变,进行类固醇抗炎剂局部应用,但是不能全身应用。

病例来源:爱爱医

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