【病案介绍】
主诉
不能言语约2小时入院。
现病史
缘于晨起5时左右,无明显诱因出现不能言语,神志清,精神可,无头痛、头晕,无天旋地转,无口角歪斜、流涎,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛无腹痛、腹泻,约2小时左右,渐缓解,为进一步诊治而来我院,头颅CT示:平扫未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,未进食,睡眠可,大小便如常。
既往史
既往无高血压病史,无糖尿病、冠心病病史。
查体
T：36.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：111/73mmHg
T:36.6℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:111/73mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大心律75次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,精神可,言语可,双侧瞳孔等大等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:平扫未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
短暂性脑缺血发作
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药;2内科二级护理、低脂低盐饮食,给予静点奥扎格雷钠、红花黄色素、胞磷胆碱钠、低分子肝素钙等药物治疗,注意观察病情变化
诊断结果
短暂性脑缺血发作
病例来源：爱爱医
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