车祸后左侧肢体活动困难伴记忆丧失
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-11 10:42
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【病案介绍】
主诉
车祸后左侧肢体活动困难伴记忆丧失3月余
现病史
患者3月前自驾小车与三轮车正面相撞后当即头部出血不止，呼之不应，伴剧烈呕吐，二便失禁。1h后送至当地医院，次日凌晨予以'去骨瓣血肿清除术',术后昏迷持续，予以脱水降颅内压，预防感染，促进神经恢复等对症治疗。1周后患者可自主睁眼，左侧肢体无自主活动，不能言语，记忆丧失。1月后转入外地医院康复治疗，2月后 予颅骨修补术，患者现在一般情况可，但仍有记忆力丧失，无自发言语，左侧肢体活动困难。为求进一步康复收入住院，患者现在意识清楚，神情淡漠，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。头颅右侧前额有15cm陈旧性手术疤痕，双侧对光反应迟钝。右上肢可见刻板活动，左侧屈肘肌力3级，其余肌力1级。左踝关节僵硬，跖屈20度。双侧巴氏征阳性。改良Barthel0分，极严重功能障碍。GCS12分。MMSE0分。
辅助检查
头颅CT显示右侧额叶脑挫伤
【诊治过程】
初步诊断
颅脑外伤术后
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
予以奥拉西坦改善认知，开浦兰预防癫痫。促进神经修复，增加脑内递质，促醒，改善微循环。予以偏瘫肢体综合训练改善左侧肢体活动，作业治疗改善 日常生活能力，认知功能训练改善记忆，计算力，注意力。低频脑循环改善脑部供血。针灸。起亚治疗预防DVT等。
诊断结果
予以奥拉西坦改善认知，开浦兰预防癫痫。促进神经修复，增加脑内递质，促醒，改善微循环。予以偏瘫肢体综合训练改善左侧肢体活动，作业治疗改善 日常生活能力，认知功能训练改善记忆，计算力，注意力。低频脑循环改善脑部供血。针灸。起亚治疗预防DVT等。
【分析总结】
予以奥拉西坦改善认知，开浦兰预防癫痫。促进神经修复，增加脑内递质，促醒，改善微循环。予以偏瘫肢体综合训练改善左侧肢体活动，作业治疗改善 日常生活能力，认知功能训练改善记忆，计算力，注意力。低频脑循环改善脑部供血。针灸。起亚治疗预防DVT等。
病例来源：爱爱医
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