【病案介绍】
主诉
外伤致右小腿疼痛，肿胀，活动受限5小时。
现病史
患者于5小时前外伤致右小腿疼痛，肿胀，活动受限，于我院门诊就诊，拍片检查示右胫腓骨骨折。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。
既往史
既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：25次/分，BP：121/71mmHg
T:36.5℃ ,P:63次/分,R:25次/分,BP:121/71mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：右小腿肿胀，压痛（+），叩击痛（+），活动受限，患肢远端血运及感觉正常。
辅助检查
x线示：右胫腓骨骨皮质不连续，骨折错位。
【诊治过程】
初步诊断
右胫腓骨骨折
鉴别诊断
软组织损伤：软组织损伤也会有肿胀，疼痛的临床表现，但相对来说程度较轻，骨折还会有外观畸形，叩击痛的表现，通过影像学检查可以鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行右胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术，术中闭合复位见腓骨骨折断端位置可，胫骨后侧有一骨折片存在，给予胫骨髓内钉固定，手术顺利，后给予活血化瘀等药物治疗，手术切口常规换药治疗。
诊断结果
右胫腓骨骨折
病例来源：爱爱医
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