自体血回输联合血气分析在全髋置换术中的应用一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-11 10:13
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【病案介绍】
主诉
右臀部摔伤肿痛并不能活动1天
现病史
患者于2018年9月27日晚18时许在家不慎滑倒摔伤右臀部，感剧痛，肿起，不能站立及行走。无发热，无昏迷，伤后未予特殊处理，今来我院就诊，拍片示"右股骨颈骨折"，门诊以此为诊断收治。
病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
否认糖尿病、心脏病史、高血压病史；无药敏史及家族遗传病病史
查体
T：36.4℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：120/80mmHg
T:36.4℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/80mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，平车拖入病房，急性病容，表情痛苦，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜红润，淋巴结无肿大；双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大；心肺无异常；腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：脊柱生理弯曲存在，右臀部明显肿胀，右下肢外旋45°短缩畸形，右大转子叩击痛，骨摩擦音，患肢末梢感觉血供正常。生理性反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
右髋关节正位片示"右股骨颈骨折（头下型）
【诊治过程】
初步诊断
右股骨颈骨折（头下型）
鉴别诊断
有明显外伤史；与骨肿瘤病理性骨折相鉴别：无明显外伤史，依X线片、CT所见骨肿瘤征像（骨膜反应、"葱皮"征、"日光照射"现象等）可资鉴别。
诊治经过
1、持续右胫骨结节骨牵引。注意观察末梢感觉血供。
2、完善相关检查（三大常规、血生化、心电图、心脏彩超等）
3、预防感染（长期卧床，选用美洛西林预防肺部感染）、活血消肿（选用红花改善微循环）对症治疗；
4、择期手术。
麻醉方案：
1，选择椎管内麻醉（无禁忌症）
2，麻醉经过：
入室面罩吸氧，静脉开放，给予**5微克静脉滴注止痛，监测生命体征，桡动脉穿刺置管测定实时血压，右侧卧位下取腰3—4行硬膜外穿刺，成功后腰麻**入见脑脊液流出给予05%左布10毫克（轻比重），平卧位下观察测平面T12——S，血压稍下降，给予甲氧明10毫克加生理盐水30毫升泵注，每小时3毫升，***1毫克静滴，右美泵注，每小时3毫升（右美200微克加生理盐水50毫升），患者浅眠，测血气值，略偏酸，血色素8.2克，术中回***液共2000毫升，分次制作血液共600毫升，回输600毫升，术中输**750毫升，平衡液1000毫升，术毕接PCEA回ICU交班。翌日返回普通病房，PCEA止痛充分，生命体征平稳。
诊断结果
右股骨颈骨折（头下型）
【分析总结】
老年患者长骨骨折手术麻醉风险值高，容易发生栓塞乃至猝死等并发症，采用椎管内麻醉相对安全，术后止痛也充分；本例采用腰硬联合麻醉，麻药用量少，效果确切。为了避免血压波动大，术中采用自体血回收并监测桡动脉实时血压（IBP），随时可以监测血压及血气值，患者更安全。
病例来源：爱爱医
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