短暂性脑缺血发作一过性意识丧失一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-10-11 09:23
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【病案介绍】
主诉
患者主因"一过性意识丧失20分钟”入院；
现病史
患者于3天前无明显诱因出现言语不利，随及出现意识丧失，呼之不应，约20分钟后逐渐好转，醒后无头痛，无头晕，无发热，无视物旋转，无眼黑，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，当地未特殊处理，今为求进一步诊治***。现症见：无任何不适，舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。患者自发病以来，一过性意识丧失，精神尚可，饮食可，寐安，二便正常。
既往史
既往体健；否认"高血压、冠心病、脑梗塞"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，无药、食物过敏史，无重大手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：71次/分，R：19次/分，BP：140/90mmHg
T:36.4℃ ,P:71次/分,R:19次/分,BP:140/90mmhg。神志清楚，精神尚可，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律71次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
颅脑CT：平扫未见明显异常；心电图示：1.窦性心律，2.Ⅲ、avF示q波。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作 2.冠心病 心肌缺血
鉴别诊断
脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，静脉输注高氧液以改善局部缺氧，留陪人，测血压；治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片"，静点"银杏达莫注射液、冠心宁注射液、吡拉西坦注射液、单硝酸异山梨酯注射液、西咪替丁注射液"以保护脑细胞、改善心脑循环、保护胃黏膜等对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.短暂性脑缺血发作 2.冠心病 心肌缺血
【分析总结】
短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，治疗方式是积极治疗危险因素，如高血压、高血脂，抗血小板聚集，改善脑循环，应用扩血管药物，如如曲克芦丁等。
病例来源：爱爱医
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全部评论
一过性语言不利，后伴意识丧失。 考虑心源性、脑血管性病变可能性大。有几个疑问，脑血管的问题的话，语言不利的责任血管考虑为前循环所致，但一般导致意识丧失考虑为后循环所致，建议头颈CTA排除。 心源性晕厥的话多数前驱应该不会出现语言不利的症状，会不会是阿斯呢。得明确发病的详细过程，要真考虑TIA的话最好能上双抗。 不管哪种病因，再发或者猝死的风险比较高。