摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
1
收藏
分享

巨大鞘膜积液合并感染患者的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-10-11 09:18

关注
病例摘要

【基本信息】男,78岁,农民

【病案介绍】

主诉

左侧阴囊肿胀二月余

现病史

患者自诉二月余前无意中发现左侧阴囊稍肿大,无触痛,活动后感坠胀不适,不伴尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无发热、腹痛,未作任何处理,期间阴囊肿大有所增加,今来我院就诊,门诊行阴囊彩超提示:左侧睾丸鞘膜积液。遂门诊以上述诊断收入院。 病程中,患者精神、睡眠、食欲可,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往否认糖尿病、高血压、心脏病等病史,否认肝炎、结核以及药物过敏史。

查体

T:36.3℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:130/90mmHg
T:36.3℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:130/90mmhg。神志一般,表情自如,自动**,查体难合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双耳听力差,鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,肠鸣音正常。左侧阴囊肿大,无触痛,阴囊内可及直径约10.0cm囊性肿块,呈球形,质软,表面光滑,有波动感,左侧睾丸附睾不易扪及,透光试验(+),对侧睾丸附睾难以扪及。脊柱无畸形,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

如图所示

【诊治过程】

初步诊断

左侧睾丸鞘膜积液

鉴别诊断

1、腹股沟斜疝:有阴囊肿物,但平卧位肿块可还纳。不透光。咳嗽时有冲击感。叩诊呈鼓音,可闻及肠鸣音。能扪清睾丸及附睾。肿块上方扪不清精索,但腹股沟皮下环增大。 2、精索鞘膜积液:体积较小,可为多囊性,沿精索的走行生长,其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时,肿块随之下移。彩超可鉴别。

诊治经过

1、完善相关术前检查(血尿、生化、凝血等); 2、暂行抗炎、支持治疗; 3、择期手术。 有效沟通后(漫画画手术麻醉流程图并解释),在腰硬联合麻醉下实施手术,术中发现左睾丸鞘膜积液并感染,修改手术方式,术中切除左睾丸附睾及鞘膜,缝合后引流片引流。

诊断结果

左侧睾丸鞘膜积液合并感染 窦缓 耳聋

【分析总结】


对于耳聋的高龄患者,要想办法进行沟通,消除紧张情绪,如能取得合作可以实施椎管内麻醉,若不合作或紧张,可实施全身麻醉,以静吸复合全麻为宜,避免麻醉过深,处理并发症。防止发生POCD。 该患者合作,实施腰硬联合麻醉,效果优,小剂量右美泵注消除紧张情绪,患者浅眠,术毕唤醒,舒适度高满意度高,值得推荐。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表