巨大鞘膜积液合并感染患者的麻醉一例
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-11 09:18
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【病案介绍】
主诉
左侧阴囊肿胀二月余
现病史
患者自诉二月余前无意中发现左侧阴囊稍肿大，无触痛，活动后感坠胀不适，不伴尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无发热、腹痛，未作任何处理，期间阴囊肿大有所增加，今来我院就诊，门诊行阴囊彩超提示：左侧睾丸鞘膜积液。遂门诊以上述诊断收入院。
病程中，患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往否认糖尿病、高血压、心脏病等病史，否认肝炎、结核以及药物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：130/90mmHg
T:36.3℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:130/90mmhg。神志一般，表情自如，自动**，查体难合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳听力差，鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。左侧阴囊肿大，无触痛，阴囊内可及直径约10.0cm囊性肿块，呈球形，质软，表面光滑，有波动感，左侧睾丸附睾不易扪及，透光试验(+)，对侧睾丸附睾难以扪及。脊柱无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
如图所示
【诊治过程】
初步诊断
左侧睾丸鞘膜积液
鉴别诊断
1、腹股沟斜疝：有阴囊肿物，但平卧位肿块可还纳。不透光。咳嗽时有冲击感。叩诊呈鼓音，可闻及肠鸣音。能扪清睾丸及附睾。肿块上方扪不清精索，但腹股沟皮下环增大。
2、精索鞘膜积液：体积较小，可为多囊性，沿精索的走行生长，其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时，肿块随之下移。彩超可鉴别。
诊治经过
1、完善相关术前检查（血尿、生化、凝血等）；
2、暂行抗炎、支持治疗；
3、择期手术。
有效沟通后（漫画画手术麻醉流程图并解释），在腰硬联合麻醉下实施手术，术中发现左睾丸鞘膜积液并感染，修改手术方式，术中切除左睾丸附睾及鞘膜，缝合后引流片引流。
诊断结果
左侧睾丸鞘膜积液合并感染
窦缓
耳聋
【分析总结】
对于耳聋的高龄患者，要想办法进行沟通，消除紧张情绪，如能取得合作可以实施椎管内麻醉，若不合作或紧张，可实施全身麻醉，以静吸复合全麻为宜，避免麻醉过深，处理并发症。防止发生POCD。
该患者合作，实施腰硬联合麻醉，效果优，小剂量右美泵注消除紧张情绪，患者浅眠，术毕唤醒，舒适度高满意度高，值得推荐。
病例来源：爱爱医
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