宫颈病变合并高血压甲状腺结节患者行全宫加双附件切除术的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-11 10:11
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【病案介绍】
主诉
发现宫颈病变2年。
现病史
患者自然绝经10年，此后无**出血。2年前外院检查发现宫颈病变，于2016.4.11武汉同济医院行宫颈锥切报告：宫颈CINⅡ级，此后定期复查，于2017.11.6武汉同济医院检查报告：高危型HPV阳性，未作特殊治疗，2018.7.4武汉市妇女"两癌"筛查检查报告：HPV{11}低危型阳性，患者现无腹痛及**出血，今日***检查要求手术治疗，我院检查后，以"宫颈炎"收入院。
发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常，睡眠稍差。
既往史
否认急慢性传染病史，否认药物过敏史，无输血史，孕2产2，有高血压病史6年，一直口服药物治疗（吲达帕胺片），发现甲状腺结节3年，间断口服药物治疗。1984年行双侧输卵管结扎术。
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/80mmhg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，宫颈轻糜
子宫前位萎缩，约4X3厘米大小，无压痛，双侧附件未及异常。
辅助检查
2016.4.11武汉同济医院宫颈锥切报告：宫颈CINⅡ级
2017.11.6武汉同济医院检查报告：高危型HPV阳性
2018.7.4武汉艾迪康医学检验所报告：低度鳞状上皮内瘤变（LSIL)HPV{11}低危型阳性，其余所检HPV型为阴性
2018.9.22云梦县医院宫颈活检报告：慢性子宫颈炎伴鳞状上皮增生
心电图报告：正常心电图
胸片结果报告：两肺野未见明显活动性病变
腹部B超报告：符合脂肪肝声像图双肾囊肿右肾结石
盆腔B超报告：符合老年子宫声像图
双侧颈动脉B超报告：双侧颈动脉超声未见异常
甲状腺B超报告：甲状腺右侧叶囊实性结节并点状钙化甲状腺双侧叶实性结节双侧颈部低回声：淋巴结可能建议复查
余结果见图
【诊治过程】
初步诊断
1宫颈病变:1）宫颈HPV感染2）宫颈CIN？
2高血压
3甲状腺结节
鉴别诊断
宫颈结核：有**不规则出血和大量白带排出，宫颈局部可见多个溃疡甚至菜花状赘生物，宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。
诊治经过
1、完善相关辅助检查。如血分析等。
2、观察病情做相应处理。
3.手术治疗。
麻醉方案：
术前访视后与患者及家属沟通，患者有实施半麻的意愿，但要求术中入睡，遂选择椎管内麻醉加基础麻醉。
麻醉经过：
入室开放静脉补液500毫升，监测生命体征，发现血压偏高，紧张所致，暂未降压处理。
右侧卧位取腰34,穿刺成功后腰麻，见脑脊液流出后注入0.5%左布15毫克，硬膜外置管备用，平卧位后测平面T10_S，血压降至正常，***2毫克静注，右美泵注6.5毫升每小时，患者入睡，术中平顺，生命体征正常，缝合皮肤时停止泵注右美，术毕患者清醒，接PCEA回病房交班。
诊断结果
1宫颈病变:1）宫颈HPV感染2）宫颈CIN？
2高血压病
3甲状腺结节
【分析总结】
对于合并高血压的手术患者，如平素正常服药血压正常，入室后血压高多数为紧张所致，白大衣效应，故先不急着降压，等椎管内麻醉生效后再来处理，一般患者都要求入睡，可以镇静，本例用**静注联合右美泵注，类似自然睡眠可随时唤醒，舒适度高。
病例来源：爱爱医
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