主诉

**旁肿痛一周余。

现病史

患者自述缘于一周前，无明显诱因起病，感**旁疼痛不适，最初为大便时胀痛,未予治疗，后逐渐加重，**处坠胀，疼痛转为持续性，坐卧不安。近两天感疼痛转为阵发性跳痛，伴有轻度畏寒，体温未查，俱怕排大便。病后外院就诊,给予“头孢”抗生素口服治疗，效果不佳，今日来本院就诊，门诊以“肛周脓肿”收住入院。 病程中，患者精神、食欲、睡眠欠佳，排尿正常，便秘，约2-3天排大便一次，体重及体力无明显减轻。

既往史

既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

查体

T：37.0℃，P：113次/分，R：20次/分，BP：139/82mmHg
T 37.0℃， P113次/分， R20次/分， BP139/82 mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。外耳道无异常分泌物，听力正常，鼻中隔无偏曲，颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，胸廓挤压试验（-）叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心律113次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及,墨菲氏征（-）未扪及包块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。 （截石位见）**旁约1点钟方向红肿明显，范围约5.0cm×3.0cm，触痛明显，可扪及波动感，**居中，外观无畸形，指检时疼痛明显未探及肛内。外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，自主运动正常。生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：（截石位见）**旁约1点钟方向红肿明显，范围约5.0cm×3.0cm，触痛明显，可扪及波动感，**居中，外观无畸形，指检时疼痛明显未触及肛内。

辅助检查

传染病全套:乙型肝炎表面抗体 268.870 mIU/mL ↑, 乙型肝炎核心抗体 2.330 NCU/ml ↑; 电解质二号:钾 3.50 mmol/L ↓, 磷 1.54 mmol/L ↑; 血凝全套:活化部分凝血活酶时间 48.0 sec ↑, 纤维蛋白原 5.05 g/L ↑; 血细胞分析(三分类):红细胞平均体积 98.50 fL ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 315.00 g/L ↓; 血脂一号:甘油三酯 1.74 mmol/L ↑。

初步诊断

**周围脓肿

鉴别诊断

本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血及粘液便，约8次/天。一般可有进行性排便困难，结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。

诊治经过

①完善相关辅助检查； ②行抗炎、支持及对症治疗。 ③必要时行手术治疗

诊断结果

**周围脓肿

患者一般情况尚可，**处手术创口疼痛轻，无畏寒及发热等症状，无其它特殊不适，精神、睡眠及二便情况可。查体：神清，生命体征平稳，心肺及腹部检查未见明显异常。**外手术切口较红润，有肉芽组织生长，脓腔较前变浅， 嘱患者出院后注意饮食，忌饮酒及辛辣食物，多食蔬菜、水果保持大便通畅,**处创口继续行“痔瘘洗剂”泡洗，每日1-2次，直至创口完全瘢痕愈合，适当休息，不适随诊。