主诉

突感左侧胸痛伴胸闷9小时。

现病史

患者于9小时前突然出现左侧胸痛伴胸闷，无口渴、发热。无心悸，无心前区压迫感。无咳嗽、咳血、咳痰，无胸部反常活动及端坐呼吸，自行休息后症状无缓解，今日来本院就诊，行胸部CT检查示：左侧气胸，左肺明显压缩约80%，现为求进一步治疗以“左侧自发性气胸”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便无异常。

既往史

既往体健，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无高血压病、糖尿病、冠心病病史，无重大外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.8℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：130/74mmHg
T:36.8℃ ,P:100次/分,R:25次/分,BP:130/74mmhg。青年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染，无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，耳鼻无畸形，嗅觉、听力无异常，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无紫绀，牙龈无出血，伸舌居中，口角无歪斜，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈部两侧对称，颈软，无抵抗力，颈动脉无异常搏动及杂音，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸部见专科检查。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，肌力正常，肌张力正常，关节无红肿，双下肢无水肿，双下肢痛温触觉正常。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱及跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。 专科检查：双侧胸廓对称，无畸形，腹式呼吸，无反常呼吸，左侧呼吸运动减低，触觉语颤减弱，无皮下气肿。左肺叩诊呈鼓音，左肺听诊呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。右胸部无明显异常改变。心前区未见异常搏动及隆起，心浊音界无扩大，心律89次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查

胸部CT：左侧气胸，左肺明显压缩约80%。

初步诊断

左侧自发性气胸

鉴别诊断

1.大叶性肺炎：患者虽有发热，咳嗽、咳痰，但无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合胸片可鉴别。 2.肺栓塞：有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于鉴别。

诊治经过

入院后完善术前检查，排除其他疾病及手术禁忌症，行左侧自发性气胸胸腔闭式引流术，手术顺利，术后3天胸腔闭式引流在患者深呼吸时仍有大量气泡漏出，考虑肺表面破口较大，自愈可能性小，遂于术后4日在全麻下行胸腔镜左侧胸腔探查+肺叶尖段切除术，术中见左肺上叶尖段表面有5mm裂口，有气体漏出，遂以切割闭合器切除裂口在内的少部分肺叶尖段。术后第二天无明显气体漏出，术后3天换药未见异常，术后5天拍片示肺膨胀好，夹管24小时后拍片复查无变化，予以拔管。术后9天拆线，见伤口愈合好。

诊断结果

左侧自发性气胸

自发性气胸如首次发作，多需放置胸腔闭式引流，临床约70%可痊愈，约30%因持续漏气，肺复张不满意需转手术治疗。手术方式上有传统开胸手术及胸腔镜微创手术，现在多选用后者。