自发性气胸胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-09-25 15:55
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【病案介绍】
主诉
女性,52岁
胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰7天
现病史
患者诉缘于入院前约7天，无明显诱因出现胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰，遂就诊于当地医院，诊断为：左侧液气胸；右侧支气管肺炎。遂在“当地卫生所”给予头孢类抗生素等药物静点，效果不佳，为进一步诊治，而来我院就诊，门诊查胸部DR片示：左侧自发性气胸；左侧胸膜肥厚伴钙化：右侧支气管肺炎；右侧少量胸腔积液；心脏增大、心包积液。门诊以“左侧自发性气胸、右侧支气管肺炎”收入我科。
既往史
患慢性支气管炎病史40余年，未予规范化治疗。否认高血压冠心病、糖尿病、纱布、肾病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤及药物过敏史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：104次/分，R：22次/分，BP：122/76mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结不大。头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻口未见明显异常。颈软，气管居中无移位，甲状腺不大，颈浅静脉无怒张。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常存在，双肾区无叩击痛。**及外生殖器未见明显异常脊柱侧弯，关节活动可，腱反射存在，病理反射未引出。专科情况：胸廓不对称，左侧胸廓缩小塌陷，呼吸动度减弱，语颤减弱，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺叩诊呈清音，可闻及干湿性啰音，心律104次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
辅助检查
[胸部DR片示：左侧自发性气胸；左侧胸膜肥厚伴钙化：右侧支气管肺炎；右侧少量胸腔积液；心脏增大、心包积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧自发性气胸；2.慢性支气管肺炎。
鉴别诊断
[1.肺大疱：该病起病缓慢，病程较长。X线检查肺大疱为圆形或椭圈形透光区，位于肺野内，其内仍有细小条状纹理。2.肺栓塞：有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室局麻下行左侧胸腔闭式引流术，手术顺利，术后给予氧气吸入，抗感染等药物治疗
诊断结果
1.左侧自发性气胸；2.慢性支气管肺炎。
【分析总结】
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
病例来源：爱爱医
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