【病案介绍】
主诉
突发头晕11小时入院
现病史
患者缘于11小时前无明显诱因突发头晕，伴恶心呕吐2次，呕吐物为为内容物，呈非喷射性，无意识不清，无肢体抽搐，无大小便失禁，就诊于当地县医院，行头颅CT平扫示：大脑前纵裂区血肿，蛛网膜下腔出血，患者现为求进一步诊治而来我院急诊。
既往史
既往高血压病史20余年，血压最高达180/100mmHg，口服寿比山、比索洛尔控制血压。糖尿病病史1年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况可。
查体
T：36.4℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：150/102mmHg
T:36.4℃ ,P:77次/分,R:19次/分,BP:150/102mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阳性，克尼格征阴性。
辅助检查
头颅CT平扫示：大脑前纵裂区血肿，蛛网膜下腔出血，
【诊治过程】
初步诊断
1.大脑前纵裂区血肿2.蛛网膜下腔出血3.高血压3级 很高危 4.2型糖尿病
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，给予尼莫地平缓解血管痉挛，完善头颅CTA及DSA检查查看有无血管异常。
诊断结果
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质待结果回报以指导进一步临床用药;2内科二级护理、低脂低盐饮食,氧气吸入,给予静点奥扎格雷钠、丹参川芎嗪、奧拉西坦等药物治疗,注意观察病情变化。
【分析总结】
1.送检血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质待结果回报以指导进一步临床用药;2内科二级护理、低脂低盐饮食,氧气吸入,给予静点奥扎格雷钠、丹参川芎嗪、奧拉西坦等药物治疗,注意观察病情变化。
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