慢性阻塞性肺疾病并发左侧气胸一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-15 10:44
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【病案介绍】
主诉
咳喘30余年。再发半月，突发胸闷1小时。
现病史
患者30余年前开始出现咳嗽，咳痰，活动后气喘，休息后减轻，每逢受凉或季节变化时咳喘加重，在当地医院经抗炎平喘等治疗后能好转，半月前患者受凉后咳嗽、咳痰气喘等再发，痰为黄白色粘痰，在家自服茶新那敏片治疗效果不佳，稍动则喘，在当地医院就诊，给予输液治疗(具体不详）咳喘症状好转不明显，1小时前患者自觉左侧胸部突发疼痛，胸闷、气喘不能耐受，家人打120急诊送至我院诊治，急诊科查胸片发现左侧气胸，给予收住我科。病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻、意识障碍等，饮食、睡眠差，两便正常。
既往史
有高血压病史20余年，最高血压190/100mmhg，有糖尿病史10余年，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：37.5℃，P：109次/分，R：34次/分，BP：185/105mmHg
T:37.5℃ ,P:109次/分,R:34次/分,BP:185/105/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，左中下肺呼吸音消失，右肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，心律109次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。
辅助检查
胸部ct:左侧气胸伴左肺膨胀不全及左侧胸腔引流术后改变，胸壁及腋下多发皮下积气。两肺多发炎症后改变，肺气肿，多发肺大泡 右侧胸腔少量积液表现。
【诊治过程】
初步诊断
左侧气胸 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 ；高血压（3级 很高危）；2型糖尿病。
鉴别诊断
肺结核：结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状，患者发热无盗汗，乏力，消瘦，咯血等，必要时检查PPD试验
肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，影响学检查可见脓腔与液平，患者临床表现与此不相符，胸部CT未见肺脓肿表现。
诊治经过
患者入院后立即给予吸氧，和家人沟通病情后立即给予胸腔闭式引流接水封瓶，并给予抗炎、止咳化痰平喘等治疗，后患者用力大便后再次出现胸闷，出现皮下积气情况，经吸氧观察皮下积气未继续扩大，经综合治疗后气胸逐渐好转出院。
诊断结果
左侧气胸 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 肺气肿 肺大泡 右侧胸腔积液；高血压（3级 很高危）；2型糖尿病。
【分析总结】
慢性阻塞性肺疾病患者往往伴有不同程度的呼吸功能不全，当出现自发性气胸后呼吸道通气和气体和气体交换功能进一步减低，有时胸腔往往有较少量积气（低于20%）压迫肺脏即可有呼吸困难表现，甚至发生休克和循环障碍危机生命。单纯单次抽气可以治疗年轻人的自发性气胸，但对慢阻肺合并气胸效果很差，治疗需要积极进行胸腔闭式引流，该患者经治疗后症状逐渐好转出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
该患者诊断明确，治疗规范。对于慢阻肺合并自发性气胸的患者，不能以肺压缩程度决定是否做胸腔闭式引流，要以患者的临床表现采取治疗。