主诉

剧烈运动后出现左侧胸痛，伴胸闷1天

现病史

患者1天前，跳远后后出现胸痛，呼吸时明显，休息后无缓解，伴有胸闷，无咳嗽、咳痰，无发热，无放射性疼痛，无咯血、晕厥，2018-10-20 门诊行肺CT检查阅片提示：左侧气胸，为求进一步诊治，门诊拟“气胸”收入我科，病程中患者神清，精神可，饮食一般，睡眠一般，大小便正常，体重未测。

既往史

一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。

查体

T：36.3℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：118/75mmHg
T:36.3℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:118/75/mmhg。神清，精神可，步入病房，自动**，言语清晰，查体合作。皮肤粘膜：无黄染皮疹，无瘀点、瘀斑，无紫绀水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头部无畸形，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射存在；外耳道无脓性分泌物，听力正常；鼻畅，鼻腔无脓性分泌物；咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，肝颈返流征（-）。左侧胸廓呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音减低，未闻及明显干湿啰音；心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢生理弯曲存在，活动自如，双下肢无水肿。**外生殖器：未检。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

胸部CT提示：左侧气胸

初步诊断

左侧气胸

鉴别诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：一部分PTE患者因血流动力学变化，可出现冠状动脉供血不足，心肌缺氧，表现为胸闷、心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病所致心绞痛或心肌梗死。冠心病有其自身发病特点，冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。需注意，PTE与冠心病有时可合并存在仍需进一步鉴别。 2、肺炎：当PTE有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，出现肺不张、肺部阴影，尤其同时合并发热时，易被误诊为肺炎。肺炎有相应肺部和全身感染的表现，如咯脓性痰、寒颤、高热、外周血白细胞显著增高、中性粒细胞比例增加等，抗菌治疗可获疗效。 3、慢性阻塞性肺疾病（COPD） ：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。5、支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。 4.急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示工Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，该患者仍需行肺动脉造影检查进一步鉴别。

诊治经过

患者诊断左侧气胸明确，胸部CT提示左侧肺压缩约40%，行左侧胸腔闭式引流术5天，患者左胸腔闭式引流在位畅，咳嗽时明显可见气泡冒出。胸腔闭式引流后胸部CT示：左侧液气胸。请胸外科会诊建议行胸腔镜下肺大疱破裂修补术。患者家属拒绝，继续给予胸腔闭式引流后，患者气体稍减少，后家属要求出院上级医院就诊。

诊断结果

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。

入院后完善各项检查,在静脉麻醉宫腔镜下探查术+刮宫术赘生物电切术,术中见宫颈管粘膜正常,无宫腔粘连,子宫内膜呈白色,较厚,不光滑。后壁有一肌层肌瘤样组织隆起,行电切术,两侧输卵管开口可见。手术顺利,术后病理结果回报:增殖期子宫内膜,局部单纯性增生。嘱其定期复查。