主诉

颅内占位发现六个月。

现病史

患者于今年2月份于本市检查发现颅内占位性病变，随后在家人陪同下于北京就诊， 在北京海军总医院住院治疗，未经手术治疗，给予放化疗、药物保守治疗，于今年5月份，在牡丹江红旗医院住院治疗，给子降颅压等药物对症治疗，今B为求进一步治疗，家人开车送来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入我科系统抬疗。

既往史

老年男性，高血压病史10年，用药规律。否认糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤输血史，免疫按种按计划进行。

查体

T：36.5℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：130/85mmHg
T:36.5℃ ,P:96次/分,R:19次/分,BP:130/85mmhg。查体，体温: 36.5C、脉搏: 96次/分，呼吸: 19次/分、血压130/85mmHg， 意识清楚，语言切题，视物清楚，眼球无运动自如，双侧瞳孔等大，同圆，左右=2.0: 2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，四肢肌力V级， 肌张力正常，颈强(+)、克氏布氏征均CD.双下肢巴宾斯基征均未引出

辅助检查

头部CT (外院)示:颅内占位性病变。

初步诊断

颅内占位

鉴别诊断

1.与脑脓肿鉴别:体内常有各种原发感染灶，脑脓肿起病时发热，并有脑膜**征阳性。CT图像显示典型环状增强的脓肿灶，呈单个或 2.慢性硬膜下血肿:此类血肿由于头外伤轻微且时日较远，易被忽略或遗忘，多见老年人。临床表现已亚急性或慢性颅内压增高为主要特征，并逐渐加重，诊断需结合年龄、头外伤史及头颅CT扫描确定

诊治经过

1.脑外科入院常规。 2.二级护理。3.卧床休息。 4.完善相关检查、检验。5.降颅压等药物对症治疗。 6.请上级医生指导进一步诊疗。

诊断结果

颅内占位

1.否认头部外伤史。 头痛、头晕症状逐渐加重。头部CT所见。 张住院医师(报告病例) :患者男性，63岁，因“颅内占位发现六个月”“于2016-08-08 14:56:23收入院。患者于今年2月份于牡丹江检查发现颅内占位性病变，随后在家人陪同下于北京就诊，在北京海军总医院住院治疗，未经手术治疗，给予放化疗、药物保守治疗，于今年5月份，在牡丹江红旗医院住院治疗，给予降颅压等药物对症治疗，今日为求进一步治疗，家人开车送来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入我科系统治疗。老年男性，高血压病史10年，用药规律。否认糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤输血史，免疫接种按计划进行。入院查体。体温: 36.5C、 脉搏: 96次/分，呼吸: 19次/分、血压: 130/85mHg, 意识清楚，语言切题，视物清楚，眼球无运动自如，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=2.0: 2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，四肢肌力W级，肌张力正常，颈强(+)、克氏布氏征均(-)，双下肢巴宾斯基征均(-)。入院诊断:颅内占位。诊疗计划，1. 脑外科入院常规。2. 二级护理。3. 卧床休息。4. 完善相关检查、检验。5.降颅压等药物对症治疗。6.请上级医生指导进一步诊疗。2016-10-22 10: 51患者处于深昏迷状态，上消化道出血， 给予疼痛**无反应。向患者家属交代，患者随时呼吸心跳停止。患者家属对病情完全理解。2016-11-03 07: 16，患者临床死亡。 邱主治医师:本例患者为63岁老年男性，因“颅内占位发现六个月”收入院。病人颅内占位，处于深度昏迷状态，上消化道出血。有随时死亡可能。另外治疗期间可能出现高热、坠积性肺炎、离子紊乱、心衰等并发症。头部CT示:颅内占位性病变。颅内占位诊断明确。入院后给予止血、降颅压，降血压，抑酸，脑功能恢复等药物对症治疗。以后病情又有被动，病程中给予了积极、正确的治疗 李主任医师:同意以上各位医师的发言。本例有以下特点:1.老年男性，2.颅内占位性病变，3.深昏迷。结合头部CT所见，颅内占位诊断成立。此患者诊断明确，治疗充分，无处理不当。治疗过程中己多次向患者家属告之本病的治疗方案和预后，其家属对诊治无异议。死亡诊断:颅内占位。死亡原因:呼吸循环衰竭。