【病案介绍】
主诉
持续性头痛两天。
现病史
该患者二天前于家中，无明显诱因，突然出现突发头痛、恶心，伴呕吐一次，为胃内容物。无昏迷，肢体活动尚可。无二便失禁。头痛呈持续性，末行处置。被家人开车送到第医院就诊，行头部ct检查，诊断为蛛网膜下腔出血，因离我院较近，故来我院，门诊以“蛛网膜下腔出血”收入脑外科治疗。
既往史
.中年男性，既往高血压病史17年，脑出血病史10年，否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术，外伤输血史， 免疫接种按计划进行。
查体
T：36.2℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:66次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。体温: 36.2C、脉搏，66次1/分、呼吸，18次/分、血压: 130/80mnHg,意识清楚，神情倦怠，言语流利。 双侧瞳孔等大，等圆，左: 右=2.0.2.0mm,对光反射灵敏，视物清楚，双侧眼球运动自如，GCS评分-12分，头部未触及明显肿胀，无压痛。耳鼻未见流液，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常， 膝反射对称。颈强(士)克氏布氏征均(士)， 双下肢巴宾斯基征(-)。
辅助检查
辅助检查:头部CT示:蛛网膜下腔出血。血常规、尿常规等检验待回报。
【诊治过程】
初步诊断
1.蛛网膜下腔出血2.高血压
鉴别诊断
与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身子起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。2.与高血压性脑出血相鉴别:也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。CT和DSA检查可以鉴别。3.颅内感染，细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。
诊治经过
诊疗计划:
1.脑外科入院常规。2.二级护理。
3.绝对卧床，头高15度。4.血压监测。
5.完善相关检查、检验。
6.降血压、 降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
1.蛛网膜下腔出血2.高血压
病例来源：爱爱医
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