【病案介绍】
主诉
间断剑突下疼痛4年,进食哽噎感5天入院。
现病史
入院前4年无明显诱因出现间断性剑突下疼痛,为隐痛,伴烧心,无腹泻、腹痛,无心慌、大汗,自行口服保护胃粘膜药物(具体药量不详)后症状好转,于2年前就诊我院查胃镜示:贲门Ca,后于河北医科大学第四医院行手术治疗,术后给予放疗及化疗治疗,近1周来出现进食哽噎感、吞咽困难,件有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,偶有轻度腹痛,为进一步系统诊治来我院就诊。以“贲门恶性肿瘤贲门恶性肿瘤根治术后”收入院,自发病以来,患者精神可,饮食差,睡眠可,小便正常,大便少,近期体重下降约10kg。
既往史
否认高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史及糖尿病,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史
查体
T：36.3℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：134/78mmHg
T:36.3℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:134/78mmhg。言语流利身体消瘦,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴触及肿大。口唇无发绀,口角无偏斜,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在颈软,无压痛,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿性啰音。心界不大,心律88次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,腹部正中可见一约15cm手术疤痕,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常。 Babinski氏征阴性, Kernig氏征阴性。
辅助检查
胸部cT示:贲门癌术后改变
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