右美滴鼻在小儿全麻睑板腺囊肿刮除术中的应用
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-09 15:29
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【病案介绍】
主诉
发现右眼长肿物20天
现病史
20天前家属发现右眼长肿物，无出血，无破溃，未治疗，肿物逐渐增大，今来我院求治，门诊以"右眼睑板腺囊肿并感染"收住院。
起病来，神志清楚，精神，饮食，睡眠可，大小便正常，体重无减轻。
既往史
无特殊病史，无药物过敏史
查体
T：36.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：80/40mmHg
T:36.6℃ ,P:100次/分,R:20次/分,BP:80/40mmhg。神清，右眼上睑缘可见2个黄豆大暗红色肿物，无压痛，下睑局限性充血，可触及一蚕豆大肿物，无压痛，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，对光反射灵敏。
辅助检查
血红蛋白119g/l ，FBG5.09g/l，余皆正常。
【诊治过程】
初步诊断
右眼睑板腺囊肿并感染（OD）
鉴别诊断
麦粒肿：多红肿疼痛明显，2-3天形成脓肿，可资鉴别。
诊治经过
1.择期手术。
2.作术前准备。查：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，胸片，心电图。
麻醉经过：
入室开放静脉，常规监测NIBP HR RR SPO2，快速静脉诱导，顺序给予盐酸戊乙奎醚0.2毫克，***1毫克，**0.05毫克，静安30毫克，顺苯3毫克，3分钟后诱导成功，顺利插管，插入ID4.5mm 气管导管，核对无误后接麻醉机行控制呼吸，取右美原液16微克（体重16kg），两侧滴鼻，每侧8微克，手术开始，吸入七氟烷维持麻醉，术中顺利，历时仅25分钟，停药后观察，10分钟后吸痰催醒拮抗等处理，苏醒，呼之睁眼，无躁动，呼吸潮气量足够，鼓肺数次后拔管，观察5min送回病房交班，嘱给氧继续观察。
诊断结果
右眼睑板腺囊肿并感染（OD）
【分析总结】
小儿全麻苏醒期躁动哭闹较常见，本例使用小量右美滴鼻，有效防止苏醒期小儿哭闹减少手术应激反应，增加患儿舒适度，社会效益高。
右美属于阿尔法2受体激动剂，通过脑干内的蓝斑核内与阿尔法2肾上腺素能受体进行作用，产生自然睡眠的镇静作用，其无色无味无黏膜**作用，镇静作用良好起效快给药方便，不良反应少，值得推荐，不过仍属于说明书外使用，应谨慎实施之。
病例来源：爱爱医
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