小剂量腰麻在高龄患者长骨骨折切开复位加内固定术中应用一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-10-09 15:02
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【病案介绍】
主诉
摔伤右髋部肿痛9小时
现病史
患者诉9小时前因上楼摔倒致伤右髋部，当即感伤处部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片：右股骨转子间粉碎性骨折。心电图：房颤伴快速心律；右心室传到延迟；ST-T改变。急诊收入院，病程中精神好，大小便正常。
既往史
自诉既往高血压冠心病心脏病，无糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史
查体
T：36.6℃，P：101次/分，R：23次/分，BP：140/105mmHg
T:36.6℃ ,P:101次/分,R:23次/分,BP:140/105mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：右髋部肿胀、青紫、压痛，活动受限、外旋畸形，可查及骨擦感，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
门诊拍片：右股骨转子间粉碎性骨折。心电图：房颤伴快速心律；右心室传到延迟；ST-T改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.右股骨转子间粉碎性骨折 2.高血压病 3.冠心病
鉴别诊断
该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。
诊治经过
1.完善相关检查;
2.行急诊骨牵引，制动、心电监护、告病重、降压、扩张冠脉血管活血等治疗。
3.观察病情变化，
4.向病人及家属交待病情。必要时请内科会诊；条件许可手术治疗
麻醉经过：
反复和家属沟通，交代麻醉手术风险，并上报医务科报备。
入室桡动脉穿刺测压，监测IBP，spo2，HR EKG，RR，开放静脉补液，取左侧卧位，取腰34穿刺，见脑脊液流出通畅后注入左布5毫克（1毫升）及脑脊液共2毫升，谨慎平卧后测平面T12—S，麻醉效果优，术中平顺，小剂量泵注右美托咪定及硝甘，使血压维持在130_150/80_100mmhg,手术顺利，术毕拔除导管，送回病房交班，嘱继续给氧观察生命体征。
诊断结果
1.右股骨转子间粉碎性骨折 2. 高血压病 3.冠心病
【分析总结】
老年髋部骨折患者，尤其高龄者，一些研究资料表明区域阻滞麻醉优于全麻，采用区域阻滞麻醉患者住院死亡率和肺部并发症风险更低，术后30天并发症发生率更低。无椎管内禁忌时优先考虑椎管内麻醉。患侧**向上，保持10——15min，轻比重单侧腰麻为宜。其次可选连续硬膜外麻醉和镇痛。外周神经阻滞要单独完成手术要求比较高，一般仅镇痛和辅助麻醉。
本例仅用5毫克左布完成麻醉，监测实时血压，轻度镇静睡眠，麻醉效果优，安全舒适，不失为一种较好的麻醉选择。
病例来源：爱爱医
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