【病案介绍】
主诉
间断头晕4天入院。
现病史
于入院前4天无明显诱因出现间断头晕,精神不佳,无视物旋转,无头痛,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。患者在家未行特殊治疗,为进一步治疗来我院就诊。查头CT示:未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”收入我科.患者自发病来,神志清,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常
既往史
既往腰椎间盘突出病史1年;否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：109/71mmHg
T:36.4℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:109/71mmhg。营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律70次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球无颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常双侧 Hoffmann征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗, Kernig征阴性
Brudzinski征阴性。
辅助检查
头CT示:未见明显异常。
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