摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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心脏X综合征精选

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2021-11-16 14:55

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.X综合症 2.急性支气管炎 3.消化性溃疡 4.脑外伤后遗症 4.慢性中耳炎

【治疗方案】冠状动脉造影术+左心导管术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】冠状动脉造影术+左心导管术

【病案介绍】

主诉

反复气促10余年,再发1天

现病史

患者缘10余前劳累后出现胸、气促,活动后加重,多于发热发作,曾到当地诊所就诊,消炎治疗后症状好转(具体不限),平常能耐受一般日常体力劳动。1天前无明显诱因下出现头量、头痛,未治疗,今晨出现胸闷、气促,持续性,今来我院门诊就诊,行心电图提示心肌缺血,为进一步诊治,门诊拟“急性冠脉综合征”入院,患者起病以来,精神好,胃纳佳,夜间睡眠尚可,大小便正常。

既往史

既往有高血压病史,但近期血压正常,未规律服药,有慢性中耳炎病史,多年前因车祸至颅内损伤,其后恢复可。1年前因意外伤害至左臂丛神经受损,遗留肢体稍乏力。否认药物过敏史。

查体

T:37℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:135/90mmHg
神志清,自动**,全身皮肤、粘膜及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,口腔粘膜光滑,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,胸廓正常,叩诊清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干温罗音。心尖搏动位于左侧第五助间锁骨中线内侧0.5cm处,心界不扩大,心律79次/分,心音可,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,运动自如,关节无红肿,双下肢未及浮肿,神经系统查体未及特殊异常。

辅助检查

神志清,自动**,全身皮肤、粘膜及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,口腔粘膜光滑,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,胸廓正常,叩诊清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干温罗音。心尖搏动位于左侧第五助间锁骨中线内侧0.5cm处,心界不扩大,心律79次/分,心音可,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,运动自如,关节无红肿,双下肢未及浮肿,神经系统查体未及特殊异常。

【诊治过程】

初步诊断

神志清,自动体位,全身皮肤、粘膜及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,口腔粘膜光滑,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,胸廓正常,叩诊清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干温罗音。心尖搏动位于左侧第五助间锁骨中线内侧0.5cm处,心界不扩大,心律79次/分,心音可,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,运动自如,关节无红肿,双下肢未及浮肿,神经系统查体未及特殊异常。

鉴别诊断

急性心包炎:尤其是急性非特异性心包炎,常会出现剧烈且持久的心前区疼痛,但心包炎患者在疼痛的同时或疼痛发生前有发热现象,且在深呼吸或咳嗽后疼痛可加重,体检可发现心包摩擦音。

诊治经过

入院后当时有发热,体温最高38℃,行血培养检查,胸片提示1.双肺未见异常。2.主动脉硬化。3.胸椎退行性变。结合病史考虑急性支气管炎,予抗感染治疗。术前完善心脏彩超示:升主动脉增宽并主动脉瓣轻度反流 2.左室舒张顺应性降低。与家属沟通后行“冠状动脉造影术+左心导管术”,术中见:左主干未见明显病变,前降支可见散在斑块,中段轻度局限性狭窄,远端血流TIMI 3-级;回旋支全程光滑,未见明显狭窄,远端血流TIMI 3-级;右冠脉全程光滑,未见明显狭窄远端血流TIMI 3-级。结论:X综合征。术后予营养心肌、改善循环等治疗。

诊断结果

1.X综合症 2.急性支气管炎 3.消化性溃疡 4.脑外伤后遗症 4.慢性中耳炎。

【分析总结】


X综合征又称微血管性心绞痛,是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状,活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据,而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。

病例来源:爱爱医

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