【病案介绍】
主诉
停经40天,下腹痛1天,伴少量**出血
现病史
平素月经规则,4-5/30天,末次月经2018-08-08,于2018-09-14检验孕酮16.34ng/ml,人绒毛膜**2726mU/ml。于今日上午无诱因出现下腹痛,伴少量**出血,未给予治疗。今日下午腹痛加重故急入院。
既往史
既往史:既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病史,无肝炎、结核等传染病史,无肾病史,否认外伤史,否认药物过敏史。21岁结婚,爱人体健,孕2产0。
查体
T：36.1℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
T:36.1℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:110/70mmhg。神志清楚,瞳孔等大等圆,咽部无充血,扁桃体不大,口唇无发绀。颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称,叩诊呈清音双肺区呼吸音清,未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心浊音界不扩大,心律86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾触诊不满意,无移动性浊音,肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形,双下肢水肿(-),腱反射正常,未引出病理反射。
妇查：子宫稍大于正常，右侧附件区有压痛，余未见异常。
辅助检查
2018-09-14检验孕酮16.34ng/ml,人绒毛膜**2726.1mIU。
妇科B超提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见一囊性肿物。
【诊治过程】
初步诊断
右侧输卵管妊娠？
鉴别诊断
1.早期妊娠先兆流产：先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，**出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。2.卵巢黄体破裂出血黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，**有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。3.卵巢囊肿蒂扭转患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。4.卵巢巧克力囊肿破裂出血患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的**坠胀。经**后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。6.外科情况：急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹痛痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。
诊治经过
在全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术，手术顺利。术后病理结果回报：右侧输卵管妊娠。术后给予补液。术后五天办理出院手续。
诊断结果
右侧输卵管妊娠
【分析总结】
输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成,其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。除非生命体征不稳定,需要快速进腹止血并完成手术,其余情况均可经腹腔镜手术。与经腹手术相比,腹腔镜手术的手术时间、住院日更短,术后康复更快,术后输卵管通畅性、宫内妊娠率及再次异位妊娠率也均无明显的差异。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论