摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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格林一巴利综合症

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-10-08 10:10

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病例摘要

【基本信息】男,46岁

【病案介绍】

主诉

四肢伴口周麻木1个月,发作性意识丧失3天

现病史

患者1个月前受凉后自觉四肢及口周麻木不适,自觉走路时有沉重感,上述症状呈持续性,3天前突发出现意识丧失,摔倒在地,约30秒钟可缓解,对摔倒后情形不能回忆,清醒后自觉头昏不适,患者***时仍有头部昏沉不适,患者7年前行甲状腺癌切除术,术后服用优甲乐。

既往史

既往无特殊。

查体

T:36.5℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。双侧鼻唇沟对称,口角无明显歪斜,伸舌偏右,咽反射(+),四肢肌张力正常,双上肢肌力5级,双下肢肌力5级,双侧巴士症阴性。

辅助检查

生化:脂蛋白(a)5249mg/L,甲功:促甲状腺素9.88 IU/L,游离T3 2.1 pmol/L,抗甲状腺过氧化物酶抗体 4.6 IU/L;TCD:双侧大脑后动脉、双侧椎动脉血流速度减慢,颅内其余血管流速、血流方向、搏动指数正常;脑电图:界线性脑电图;24小时动态心电图:窦性心律,偶发房性早搏,成对,偶见窦性停搏,心律变异值正常;免疫四项:e抗体阳性,核心抗体阳性;肌电图:双下肢周围神经损害(考虑多发性周围神经炎);颈部血管超声:右侧颈动脉分叉处斑块形成;颅脑CT:左侧顶叶钙化灶。

【诊治过程】

初步诊断

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,心源性晕厥

鉴别诊断

脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

给予川芎葡萄糖注射液 每天一次,单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40毫克 静滴 一天一次,甲钴胺1毫克 静脉滴注 一天一次,维生素B1、B6口服,每日3次,倍他司汀片 6毫克 口服每日3次,同时给予普罗布考0.25g、阿托伐他汀钙片20毫克调脂,稳定斑块治疗;患者入院治疗后第4天,没有再次出现晕厥,自觉四肢麻木症状较前略改善;

诊断结果

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病?心源性晕厥

【分析总结】


急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称急性格林一巴利综合症(GBS),是一种自身免疫介导的周围神经病,多数患者病前1-4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病,出现肢体对称性驰缓性瘫痪,通常自双下肢开始,近端常较远端明显;患者甲状腺切除术后,甲状腺功能低下,不能除外急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的可能,肌电图:双下肢周围神经损害(考虑多发性周围神经炎),本病急性期应尽早就诊,及时治疗,早期有效治疗及支持疗法可降低重症病例的死亡率。

病例来源:爱爱医

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刘四云 普通外科主治医师

谢谢分享,这个病不好诊断,因为要排除一些其他病变