格林一巴利综合症
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-10-08 10:10
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【病案介绍】
主诉
四肢伴口周麻木1个月，发作性意识丧失3天
现病史
患者1个月前受凉后自觉四肢及口周麻木不适，自觉走路时有沉重感，上述症状呈持续性，3天前突发出现意识丧失，摔倒在地，约30秒钟可缓解，对摔倒后情形不能回忆，清醒后自觉头昏不适，患者***时仍有头部昏沉不适，患者7年前行甲状腺癌切除术，术后服用优甲乐。
既往史
既往无特殊。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。双侧鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，伸舌偏右，咽反射（+）,四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级，双侧巴士症阴性。
辅助检查
生化：脂蛋白（a）5249mg/L，甲功：促甲状腺素9.88 IU/L，游离T3 2.1 pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体 4.6 IU/L；TCD：双侧大脑后动脉、双侧椎动脉血流速度减慢，颅内其余血管流速、血流方向、搏动指数正常；脑电图：界线性脑电图；24小时动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏，成对，偶见窦性停搏，心律变异值正常；免疫四项：e抗体阳性，核心抗体阳性；肌电图：双下肢周围神经损害（考虑多发性周围神经炎）；颈部血管超声：右侧颈动脉分叉处斑块形成；颅脑CT：左侧顶叶钙化灶。
【诊治过程】
初步诊断
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，心源性晕厥
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
给予川芎葡萄糖注射液 每天一次，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40毫克 静滴 一天一次，甲钴胺1毫克 静脉滴注 一天一次，维生素B1、B6口服，每日3次，倍他司汀片 6毫克 口服每日3次，同时给予普罗布考0.25g、阿托伐他汀钙片20毫克调脂，稳定斑块治疗；患者入院治疗后第4天，没有再次出现晕厥，自觉四肢麻木症状较前略改善；
诊断结果
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病？心源性晕厥
【分析总结】
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称急性格林一巴利综合症(GBS)，是一种自身免疫介导的周围神经病，多数患者病前1-4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性驰缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显；患者甲状腺切除术后，甲状腺功能低下，不能除外急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的可能，肌电图：双下肢周围神经损害（考虑多发性周围神经炎），本病急性期应尽早就诊，及时治疗，早期有效治疗及支持疗法可降低重症病例的死亡率。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢分享，这个病不好诊断，因为要排除一些其他病变