【病案介绍】
主诉
腹痛、恶心、呕吐4小时
现病史
约4小时前，患者中午进食后出现上腹部剑突下疼痛，呈绞痛，伴有恶心，呕吐1次，为胃内容物。当时无发热、头痛，无腹痛、腹泻症状。到当地卫生院就诊，作腹部B超提示胆结石，患者家属为进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性胃炎、结石性胆囊炎，轻度贫血”收住院，发病以来未进饮食，未解二便，体重无明显变化。
既往史
既往有习惯性便秘病史10余年。否认肝炎结核病史，否认食物药物花粉过敏史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，家族无遗传病史，无精神病史。
查体
T：36.6℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.6℃ ,P:65次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，表情痛苦，扶入病房，强迫**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双乳对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部剑突下压痛（+），反跳痛（-），墨氏征（+），下腹部压痛（+），无肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
门诊急查血常规：白细胞：11.7万，中性粒细胞91.2%，血红蛋白97g/L，泌尿系B超检查正常，血尿淀粉酶检查正常。
【诊治过程】
初步诊断
1急性胃炎2结石性胆囊炎3轻度贫血4习惯性便秘
鉴别诊断
1胃穿孔：患者有胃病病史，腹肌紧张，全腹部弥漫性疼痛，2胰腺炎：上腹部刀割样疼痛，一般在暴饮暴食后发病，检查血尿淀粉酶可以诊断。
诊治经过
入院后给予胃复安止吐，654-2解痉，注射奥美拉唑、头孢呋辛，支持对症治疗，其他检查结果待查。
诊断结果
1急性胃炎2结石性胆囊炎3轻度贫血4习惯性便秘
病例来源：爱爱医
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全部评论
墨菲征阳性不考虑阑尾炎，应该加个腹部彩超，查体叙述下腹应该分清是左下腹还右下腹，下腹压痛，谁知道是左还是右，右下腹的话应排除阑尾炎，左下腹的话还要考虑直肠、结肠炎，这个病案没什么可学习性