前交叉韧带损伤+半月板损伤一例
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-09-30 09:35
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【病案介绍】
主诉
运动损伤致左膝关节肿胀疼痛，活动受限3天.
现病史
患者于3天前运动扭伤左膝关节疼痛，肿胀，活动受限，未做系统治疗，今于我院门诊就诊，经查体及磁共振检查诊断为左膝关节前交叉韧带损伤，外侧半月板损伤。，现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。
既往史
既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：22次/分，BP：132/77mmHg
T:36.5℃ ,P:63次/分,R:22次/分,BP:132/77mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，主动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。左下肢查体见专科情况。余肢无畸形，关节无红肿障碍，活动可。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左膝关节肿胀。外侧压痛（+），前抽屉试验（+），lachman试验（+），挤压回旋实验（+），活动受限，患肢远端血运及感觉正常。
辅助检查
mri示：左膝关节积液；前交叉韧带损伤；外侧半月板撕裂
【诊治过程】
初步诊断
1.左膝关节前交叉韧带损伤
2.外侧半月板撕裂
鉴别诊断
于骨折相鉴别。二者都有膝关节的疼痛，肿胀，活动受限的表现，但结合相应的查体。可以明确。骨折可有骨擦感。外观畸形。进行影像学检查可以明确诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行关节镜下左膝关节前交叉韧带断裂重建+半月板损伤部分切除术，手术顺利，后给予活血化瘀等药物治疗，手术切口常规换药治疗。
诊断结果
1.左膝关节前交叉韧带断裂。
2.左膝关节外侧半月板桶柄状撕裂。
【分析总结】
患者因外伤致膝关节前交叉韧带断裂，半月板桶柄状撕裂。属于高能量损伤，对于这样的情况进行手术治疗效果比较好。目前多采用关节镜微创手术。进行前交叉韧带的重建，肌腱的来源可以取自身的肌腱或用人工韧带。术前磁共振检查。可见双后交叉征，是桶柄状撕裂的表现。前交叉韧带连续性显示不清。结合查体可明确诊断前交叉韧带断裂。
病例来源：爱爱医
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