摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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摔伤致右肩部肿胀,锁骨骨折一例

韩冰骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2018-09-30 09:34

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病例摘要

【基本信息】男,33岁

【病案介绍】

主诉

摔伤致右肩部肿胀,活动受限五小时。

现病史

患者于5小时前摔伤致右肩部疼痛,肿胀,活动受限,于我院门诊就诊,拍片检查示右侧锁骨中段骨皮质不连续,现为进一步治疗入住我科。现患者神清,精神可,无嗜睡,饮食可,无二便失禁。

既往史

既往体健,否认食物及药物过敏,否认心脏病史,否认肝炎、结核等传染性疾病,否认输血史,预防接种史不详。

查体

T:36.8℃,P:63次/分,R:24次/分,BP:127/76mmHg
T:36.8℃ ,P:63次/分,R:24次/分,BP:127/76mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,被动**,查体合作,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射明敏,耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律63次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形,各椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动正常。余查体未见异常,生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:右锁骨部可见局部皮肤高耸、突出,压痛(+),叩击痛(+),右肩关节活动受限,患肢远端血运及感觉正常。

辅助检查

X线检查示右锁骨中段骨皮质连续性中断。右锁骨骨折。

【诊治过程】

初步诊断

右锁骨骨折。

鉴别诊断

与肩锁关节脱位鉴别:肩锁关节脱位常常有锁骨远端靠近肩关节的部位,局部皮肤高耸琴键征阳性;锁骨骨折活动有骨擦感,明显压痛,通过x线及临床查体可明确诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在臂丛神经阻滞加颈丛阻滞麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后右上肢悬吊于胸前,给予活血化瘀等药物治疗,手术切口常规换药治疗。

诊断结果

右锁骨骨折。

【分析总结】


患者因外伤导致右锁骨骨折,右锁骨骨皮质不连续。断端有移位,啊属于高能量损伤。进行手术治疗可以恢复骨折移位。纠正外观畸形。手术的优势在于可以进行早期活动。保证关节的功能。

病例来源:爱爱医

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