【病案介绍】
主诉
阵发性头晕不适10余天入院
现病史
于入院前10余天,无明显诱因出现头晕,觉晕旱沉沉,视物模糊,呈阵发性,有时伴头痛,心悸,不伴恶心、呕吐,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,睡眠差,在家口服药物(具体不详)治疗,效果不佳,为进一步诊治而来我院,头颅CT示:脑动脉硬化性白质脑病;遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神较差,食欲可,睡眠较差,大小便如常。
既往史
既往发现糖尿病病史6年,口服“二甲双胍格列苯脲”治疗,未监测血糖,高血压病史不详,无冠心病及其他病史。
查体
T：36.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：140/92mmHg
T:36.3℃ ,P:64次/分,R:18次/分,BP:140/92mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律64次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:脑动脉硬化性白质脑病
【诊治过程】
初步诊断
1.缺血性脑血管病:2.2型糖病
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1,送检血尿常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、糖尿病饮食,给予静点天麻素、葛根素、依达拉奉、泮托拉唑等药物治疗,注意观察病情变化
诊断结果
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
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