末梢神经病变双手，双脚末端指头麻木不适一列
发布人：
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-09-30 09:26
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【病案介绍】
主诉
双手，双脚末端指头麻木不适2月余。
现病史
约2月前，患者无明显诱因出现手脚远端末梢麻木不适感，当时未在意，未做特殊治疗，2月以来上述症状持续存在，麻木症状更加明显，为诊治来我院就诊，门诊以“末梢神经病变”收住院，发病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往有糖尿病病史5年余，空腹血糖最高为15.3mmol/L，否认肝炎结核病史，否认食物药物花粉过敏史，否认外伤手术史，否认疫区疫水接触史
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约3cm，叩诊心界扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。脊柱四肢无畸形，四肢末节浅感觉减退，局部皮肤温度正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
入院后差空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，肝功，肾功，血脂均在正常范围内。颈椎正测位片：颈椎退行性改变。头颅CT检查正常。
【诊治过程】
初步诊断
糖尿病末梢神经病变
鉴别诊断
颈椎病：由颈椎病变压迫神经导致的症状，一般表现为压迫一侧整个肢体症状。
诊治经过
入院后给予胰岛素强化降糖，维生素b1，腺苷钴胺肌肉注射，静脉滴注已酮可可碱改善微循环。
诊断结果
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
【分析总结】
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑糖尿病周围神经病变
患者糖尿病病史5年，2月前出现手脚末端麻木，考虑糖尿病引起的周围神经病变。
初步诊断：2型糖尿病 糖尿病周围神经病变？格林巴利综合征待除外
1.糖尿病未稍神经炎， 2.2型糖尿病
糖尿病性周围神经病变
糖尿病性周围神经病变。
2型糖尿病糖尿病周围神经病变