左侧输卵管系膜囊肿1例
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-30 09:19
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【病案介绍】
主诉
发现附件囊肿3年，**不规则出血20天余。
现病史
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
既往史
既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史。 月经史；初潮14岁，3/24天，量中，无痛经。LMP 2016-7-22. 婚育史；23岁结婚，G5P1，人流4次，1994年孕足月顺产1次，产后出血输血治疗。上环15年。
查体
T：36.9℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：136/79mmHg
T:36.9℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:136/79mmhg。妇检：外阴已婚已产式，**畅，可见少量积血，宫颈肥大、糜烂，可见数个纳氏囊肿，举痛（-），可见中量暗红色血液从宫颈口流出，子宫前位，无压痛，活动可。左侧附件区可触及一囊性包块，直径约5cm，活动可。
辅助检查
妇科B彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。
【诊治过程】
初步诊断
附件囊肿；**出血原因待查。
鉴别诊断
需要于宫外孕，阔韧带肌瘤等疾病鉴别。
诊治经过
腹腔镜下左侧输卵管切除术+分段诊刮术+取环术 术后诊断：1.左侧输卵管系膜囊肿；2.**出血原因待查：功血？ 术后病理与临床诊断相符。
诊断结果
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
【分析总结】
患者平素月经规则，14岁初潮，3/24天，量中，无痛经，LMP：2016-07-22。患者于3年前常规体检发现附件囊肿(5.0"3.8cm)，未诉腹痛、腹胀，否认发热、畏寒等不适，曾行桂枝茯苓胶囊中成药物治疗，效果欠佳。后动态监测B超包块变化不大。患者于20天前(无明显诱因开始出现**出血，量如月经量，持续3天赶紧。间隔5天后再次出现**出血，量明显多于月经量，后渐减少，时有时无，持续至今未尽。于3天前**出血再次增多，伴有大量血块，伴乏力、视物朦胧及头晕，无腹痛腹胀，无**坠胀，无胸闷心悸等不适，昨日查彩超；左侧附件囊肿(5.5·4.2'5.6cm)，环位正常。查血清肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153)无异常。因**出血量多，来我院急诊。
病例来源：爱爱医
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