摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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宫外孕不规则**流血1例

乞铧凉外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2018-09-30 09:08

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病例摘要

【基本信息】女,38岁

【病案介绍】

主诉

因停经46天,不规则**流血11天入院。

现病史

平素月经规律,月经量尚可,色红,有明显痛经、血块,末次月经2015年07月16日。无腹痛,无**坠胀、为行进一步检查治疗入我院。

既往史

既往体健,否认外伤史、手术史及药物过敏史。生育史:孕3产1,顺产1次,自然流产1次。

查体

T:36.6℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:121/70mmHg
T:36.6℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:121/70mmhg。检查:生命体征平稳,血压102/60mmhg,脉搏98bpm。专科查体:外阴发育正常,**畅,可见少量血性分泌物,宫口未开,未见组织物阻塞宫口。未行内诊。

辅助检查

辅助检查:血HCG 7189IU/L;B超:1.左输卵管妊娠(胚胎存活);2.左卵巢类实性占位(黄体待排);3.子宫略大,形态失常,宫壁多发结节及实性占位(拟腺肌病合并腺肌瘤或肌瘤);4.右侧卵巢未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

左侧输卵管壶腹部妊娠;慢性盆腔炎;子宫腺肌病合并腺肌瘤。

鉴别诊断

1.早期妊娠先兆流产:先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,**出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。 2.卵巢黄体破裂出血黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,**有不规则出血的患者,常需结合β–HCG进行诊断。 3.卵巢囊肿蒂扭转:患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。 4.卵巢巧克力囊肿破裂出血:患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的**坠胀。经**后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。 5.急性盆腔炎:急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿HCG可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。 6.外科情况:急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹痛痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

诊治经过

处理:行腹腔镜下左侧输卵管切除+盆腔粘连松解术。术中所见:盆腹腔无明显积血、积液,子宫水平位,子宫增大如孕8周大小,表面可见多个不规则突起,尤前壁为主,大小约4*4cm,后壁亦可见多个直径约1-2cm肌瘤样组织,子宫前壁下段与膀胱粘连紧密。暴露左侧输卵管,左侧壶腹部妊娠,大小4*3cm,表面无破口,无明显活动性出血,右侧输卵管与盆腔和子宫粘连。术后病理报告:左侧输卵管壶腹部妊娠。

诊断结果

2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L;门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生;2016-08-30门诊彩超示:子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。

【分析总结】


2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L;门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生;2016-08-30门诊彩超示:子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。

病例来源:爱爱医

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