宫外孕不规则**流血1例
发布人：
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-30 09:08
关注
【病案介绍】
主诉
因停经46天，不规则**流血11天入院。
现病史
平素月经规律，月经量尚可，色红，有明显痛经、血块，末次月经2015年07月16日。无腹痛，无**坠胀、为行进一步检查治疗入我院。
既往史
既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史。生育史：孕3产1，顺产1次，自然流产1次。
查体
T：36.6℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：121/70mmHg
T:36.6℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:121/70mmhg。检查：生命体征平稳，血压102/60mmhg，脉搏98bpm。专科查体：外阴发育正常，**畅，可见少量血性分泌物，宫口未开，未见组织物阻塞宫口。未行内诊。
辅助检查
辅助检查：血HCG 7189IU/L;B超：1.左输卵管妊娠（胚胎存活）；2.左卵巢类实性占位（黄体待排）；3.子宫略大，形态失常，宫壁多发结节及实性占位（拟腺肌病合并腺肌瘤或肌瘤）；4.右侧卵巢未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
左侧输卵管壶腹部妊娠；慢性盆腔炎；子宫腺肌病合并腺肌瘤。
鉴别诊断
1.早期妊娠先兆流产：先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，**出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。
2.卵巢黄体破裂出血黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，**有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。
3.卵巢囊肿蒂扭转：患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血：患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的**坠胀。经**后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
5.急性盆腔炎：急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
6.外科情况：急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹痛痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。
诊治经过
处理:行腹腔镜下左侧输卵管切除+盆腔粘连松解术。术中所见：盆腹腔无明显积血、积液，子宫水平位，子宫增大如孕8周大小，表面可见多个不规则突起，尤前壁为主，大小约4*4cm，后壁亦可见多个直径约1-2cm肌瘤样组织，子宫前壁下段与膀胱粘连紧密。暴露左侧输卵管，左侧壶腹部妊娠，大小4*3cm，表面无破口，无明显活动性出血，右侧输卵管与盆腔和子宫粘连。术后病理报告：左侧输卵管壶腹部妊娠。
诊断结果
2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L；门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生；2016-08-30门诊彩超示：子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。
【分析总结】
2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L；门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生；2016-08-30门诊彩超示：子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论