低血糖发作意识障碍一例
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-30 08:57
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【病案介绍】
主诉
发作性意识障碍3月。
现病史
患者3月前无明显诱因行走时突发意识障碍，眼前黑曚，呼之不应，伴冷汗。无肢体抽搐，无肌肉强直，无大小便失禁。近3月来发作性意识障碍再发2次，每次意识障碍持续十余分钟，症状如前，每次发作后患者有头晕，呈天旋地转感，伴恶心呕吐，转头后头晕加重。无发热、头痛，无肢体无力、麻木。入院后5天突发一次意识障碍，查血压128/77mmHg，血糖1.9mmol/L。
既往史
既往糖尿病史，入院前长期用诺和灵控制血压。
查体
T：35.9℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg
T:35.9℃ ,P:89次/分,R:20次/分,BP:110/60mmhg。神清、语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动到位，双耳听力下降，双侧鼻唇沟对称，示齿居中，伸舌居中，双侧咬肌有力，转颈、耸肩有力。四肢肌力肌张力正常，双上肢及右下肢腱反射活跃，左下肢腱反射正常。左上肢浅感觉减退，余肢体浅感觉正常。病理征未引出。脑膜**征阴性，共济运动可。
辅助检查
糖化血红蛋白测定(色谱法)糖化血红蛋白7.600%。甘油三酯6.350mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.680mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.270mmol/L，载脂蛋白B1001.940g/L。头颅CT：1、额部大脑镰左侧旁病灶，考虑脑膜瘤。2、双侧额叶、放射冠、侧脑室旁多发小缺血变性灶。耳听力检查：双耳感音神经性听力下降。
【诊治过程】
初步诊断
短暂性脑缺血发作？耳源性眩晕？
鉴别诊断
1.小脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。 2.小脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
诊断思路：患者老年女性，发作性意识障碍，考虑TIA可能性大，但晕厥时出冷汗不可完全排除低血糖所致，住院期间正好有低血糖发作，考虑低血糖诱发意识障碍可能性大。同时患者有听力下降、真性眩晕，查听力功能及请耳鼻喉科会诊考虑合并“耳石症”。
处理：请内分泌科协助调节降糖药，现患者睡前用来得时8IU，三餐前用口服降糖药控制血糖。同时予以营养神经等处理。
诊断结果
2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L；门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生；2016-08-30门诊彩超示：子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。
【分析总结】
2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L；门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生；2016-08-30门诊彩超示：子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。
病例来源：爱爱医
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