【病案介绍】
主诉
头晕10+小时，意识障碍后8+小时。
现病史
10+小时前患者无明显诱因出现头晕，感视物旋转，恶心，呕吐胃内容物3次，非喷射状，于第3次呕吐后出现呼之不应，持续约1+小时后清醒，清醒后不能回忆事发经过，感精神差，头晕。入院后患者偶有发作性心慌不适，感四肢麻木，双手爪样，持续数分钟后缓解。为进一步治疗入我科就诊。
既往史
既往20+年来反复发作性头晕，约每年1-2次，在外诊断为“梅尼埃病”，1+周前在我院精神科诊断为焦虑症。 有发现血小板减少2+年，未治疗。
查体
T：36.6℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：160/90mmHg
T:36.6℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:160/90mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。 神经系统:神志清楚,精神稍差,查体合作,言语流利。双側瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角向右侧偏斜,左侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力左侧,左侧肢体肌力V级,四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
血常规：血小板计数 21 ×10^9/L。免疫全套：免疫球蛋白E 225.36 IU/ml，抗核抗体 +1:100均质型。头胸CT：双肺散在小结节影，考虑炎性结节可能。双肺下叶散在少许炎症。纵隔淋巴结稍多。主动脉壁钙化。扫及肝左外叶见约2.3cm囊状低密度影，囊肿可能。脑实质内目前未见确切异常密度影，中线结构不偏，小脑及脑干因颅骨伪影干扰显示欠清，心脏彩超;二尖瓣、主动脉瓣反流（轻度）。.头颅MRI：双侧半卵圆中心、左侧额顶叶皮层下区多发腔梗灶。右侧大脑前动脉A1段纤细。颈动脉CTA：左侧大脑前动脉-前交通动脉移行处结节状突起，动脉瘤可能；左侧颈总动脉近分叉处少许软斑块形成可能。双侧颈内动脉颈段管壁欠规则，粗细不均匀，右侧为甚。
【诊治过程】
初步诊断
1、意识障碍待查？2、焦虑抑郁状态；3、特发性减少性紫癜。
鉴别诊断
1.脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。2、颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
血液科内科会诊后考虑：符合慢性ITP的诊断。强的松 20mg，bid治疗。草酸艾司西酞普兰片 10mg 口服 1天1次, 复合维生素B片 2片 口服 1天3次 。全科讨论后，患者焦虑抑郁状态明确，患者发病时无倒地，无抽搐，有双眼闭眼，目前考虑癫痫、晕厥、TIA可能性小，动态心电图正常，其他可能病变也予以排除，考虑功能性可能性大。
诊断结果
2016.08.30我院门诊CA125 261.811U/L；门诊TCT提示鳞状上皮呈良性反应性增生；2016-08-30门诊彩超示：子宫腺肌瘤右侧卵巢囊肿。
病例来源：爱爱医
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