原发不孕，盆腔包块1例
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-30 08:53
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【病案介绍】
主诉
未避孕未孕1年，发现盆腔包块10月。
现病史
患者自诉平素月经不规则，7-8/30-60天，经量偏多，经期用卫生巾10张，均湿透，无痛经，末次月经3天前，患者近1年有正常性生活未避孕未孕，于3个月前本市医院就诊，查UU阳性，超声提示左附件区暗区41x35mm，考虑输卵管积液，诊断为“慢性盆腔炎”予治疗（具体不详），2个月前复查彩超提示双附件异常暗区，左侧57X20mm，右侧64X17mm，考虑输卵管积液；复查UU阴性；14种高危HPV 阴性；宫颈TCT：未见上皮内病变或恶性病变。1个月前输卵管造影提示双侧输卵管壶腹部积水、闭塞。1天前来我院复查彩超提示左附件区无回声区56x23mm，边界清，形状呈弯曲管道状，考虑输卵管积液。现患者为求治疗，门诊拟“原发不孕”收住院。
既往史
既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史。有性生活史，G0P0A0，**体健
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:120/70mmhg。专科检查：外阴：发育正常。**分布正常；**：通畅，少量咖啡色分泌物，无异味，粘膜正常无充血、水肿；宫颈：I度糜烂样改变，常大，无接触性出血，无抬举痛，宫口未见活动性出血，已婚未产；宫体：前位，右偏，质中，常大，无压痛；双附件：右扪及明显包块，左附件区增厚，未触及明显包块，无触痛。
辅助检查
彩超：双附件异常暗区，左侧57X20mm，右侧64X17mm，考虑输卵管积液；查UU阴性；14种高危HPV 阴性；宫颈TCT：未见上皮内病变或恶性病变；2015年12月输卵管造影提示双侧输卵管壶腹部积水、闭塞。2016年1月7日我院彩超：左附件区无回声区56x23mm，边界清，形状呈弯曲管道状，考虑输卵管积液。2016-05-09 我院彩超：检查结论/诊断：左侧附件囊性肿块66mm×22mm，考虑输卵管积液。
【诊治过程】
初步诊断
1、原发性不孕症 2、左输卵管积水？ 3、双侧输卵管堵塞
鉴别诊断
需要与宫外孕，卵巢良、恶性肿瘤等疾病相鉴别。
诊治经过
腹腔镜下双侧输卵管伞造口术+盆腔粘连松解术+输卵管通液术+宫腔镜检查术手术经过：宫腔镜下见宫颈管未见异常，宫腔形态大小正常，双侧宫角及输卵管开口可见。子宫内膜菲薄。未见粘连及占位病变。转行腹腔镜检查：子宫大小正常，大网膜与子宫后壁及双侧附件粘连。双侧卵巢与盆壁粘连。双侧伞端结构消失，闭锁，明显积液膨大。双侧卵巢外观未见异常。分离盆壁粘连，暴露子宫及双侧输卵管及卵巢。行双侧输卵管伞造口，外翻伞端，缝合3针保持伞端外翻状态。
诊断结果
1、原发性不孕症 2、左输卵管积水？ 3、双侧输卵管堵塞。
【分析总结】
患者20岁，有性生活史，且未避孕，但患者无停经，血HCG值正常，排除宫外孕可能；年轻女性，无异常**流血流液、下腹痛等不适，且妇科肿瘤组合未见异常，不考虑肿瘤；B超提示输卵管囊性包块可能，加上患者未孕，多考虑输卵管积液可能。积液多源于炎症，从今年1月及5月的B超看肿块未见缩小，自行吸收可能性较小，拟施行手术，但手术本身也是引起盆腔粘连的一个因素。
病例来源：爱爱医
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