电解质紊乱纳差、恶心一例

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韩松中医科-中医老年病科医师

更新时间：2018-09-30 08:48

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病例摘要

【基本信息】男，80岁，农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"纳差伴恶心10余天"入院；

现病史

患者于入院前10天无明显诱因出现纳差，不欲进食，伴恶心，无呕吐，无烧心、反酸，无腹痛、腹泻，周身无力，不能站立，无发热、咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，于当地诊所静点药物治疗（具体不详），患者上述症状无缓解，今为求进一步治疗***。现症见：纳差，不欲进食，恶心，周身无力，不能站立，舌淡，苔薄白，脉弱。患者自发病以来，神清，精神差，饮食差，睡眠可，大小便未诉异常。

既往史

既往"慢性支气管炎"病史多年，长期口服“倍他米松片"，停药近15天；"高血压病"史多年，间断口服药物治疗，血压控制不详；否认"心脏病、糖尿病、脑梗塞”病史；否认"肝炎、结核"等传染病病史；否认药、食物过敏史；否认外伤及手术史，否认输血史；预防接种史不详。

查体

T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
T:36.8℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。神志清，精神差，自主**，查体合作。周身浮肿，皮肤黏膜干燥脱屑，可见散在紫斑，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软，双侧颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，呼气相延长，心律78次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及；Murphy征（-），叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区及双肾无叩击痛，肠鸣音正常，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢指凹性肿胀。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

心电图：窦性心律，Ⅰ度房室阻滞，ST-T异常。胸部CT：1、考虑支气管炎；2、左侧第3、6肋骨陈旧性骨折，请结合临床病史；必要时短期复查或进一步检查。血常规组合(抗凝血):CRP1 24.97 mg/L↑、WBC 4.11 10~9//L、RBC 3.79 10~12/L↓、HGB 117.00 g/L↓、PLT 251.00 10~9/L；生化全项2(血清):TP 45.40 g/L↓、ALB 29.40 g/L↓、TBIL 33.50 umol/L↑、D-BIL 12.40 umol/L↑、GLU 6.43 mmol/L↑、TG 2.28 mmol/L↑、HDL-C 0.86 mmol/L↓、K 2.98 mmol/L↓、Na 126.30 mmol/L↓、CL 87.40 mmol/L↓。

【诊治过程】

初步诊断

1.电解质紊乱低钠血症低钾血症 2.慢性支气管炎 3.冠心病无症状心肌缺血 4.高血压病

鉴别诊断

食管癌：早期吞咽不畅，继而进行性吞咽困难。晚期有消瘦、贫血，恶病质，左锁骨上可扪及肿大淋巴结。食管粘膜脱落细胞学检查可找到癌细胞。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，静脉输注高营养治疗，测血压，留陪人；治疗上给予静点"注射用奥美拉唑钠、氨基酸注射液、浓氯化钠、多索茶碱注射液"以纠正电解质紊乱、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、缓解支气管痉挛及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.电解质紊乱低钠血症低钾血症 2.慢性支气管炎 3.冠心病无症状心肌缺血 4.高血压病

【分析总结】

电解质紊乱的主要治疗原则是针对病因及时彻底的治疗电解质紊乱，如纠正酸碱平衡及电解质紊乱，治疗低钾血症时，去除引起低血钾原因，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节，慎用抗精神病药物以防发生意识障碍，在治疗的同时要保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复。

病例来源：爱爱医