摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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血管性头痛以顶部、枕部显著一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-09-30 08:35

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病例摘要

【基本信息】女,41岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"头痛15天"入院;

现病史

患者于入院前15天无明显诱因出现头痛不适,以顶部、枕部为著,呈间断性,痛处固定,不向它出放射,无耳鸣,无发热,无视物旋转,无言语障碍,无胸闷,无腹痛、腹泻,无肢体活动障碍,无二便异常,在家未特殊处理,为求进一步治疗急来我院。现症见:头痛,舌红,苔薄黄,脉沉弦。患者自发病以来,神志清楚,精神可,进食可,睡眠可,大小便正常。

既往史

既往"高血压"病史7年,最高达180/100mmHg,平素口服药物治疗(具体用药及剂量不详),近期血压控制情况不详;"2型糖尿病"病史7年,平素口服药物治疗(具体用药及剂量不详),近期血糖控制情况不详;否认"心脏病"病史;否认"肝炎、结核"病史;否认重大手术及外伤史;无药、食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:110/80mmHg
T:36.3℃ ,P:70次/分,R:19次/分,BP:110/80mmhg。神志清楚,精神可,步入病房,自动**,查体合作。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心律70次/分,律齐,心音低,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢无水肿。双侧Babinski征(-)。

辅助检查

颅脑CT是:平扫未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.血管性头痛 2.高血压3级 极高危 3.2型糖尿病

鉴别诊断

1.脑出血:多于活动时发病,起病急,进展迅速,多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。2.脑梗塞:多有高血压、高血脂病史,有神经系统体征,头颅ct可鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,低盐低脂饮食,测血压,留陪人;治疗上给予口服"复方羊角片、正天丸、氟哌噻顿美丽曲辛片、二甲双胍肠溶片、格列苯脲片、脂清胶囊",静点"红花注射液、西咪替丁注射液、川芎嗪注射液"改善血管循环、止痛及对症支持治疗;密切观察病情变化。

诊断结果

1.血管性头痛 2.高血压3级 极高危 3.2型糖尿病

【分析总结】


血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调,或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征,主要治疗原则有积极治疗原发疾病,丹参注射液静脉滴注扩充血容量,使用血小板聚集抑制剂,如阿司匹林肠溶片;该患者要积极治疗高血压、糖尿病,从根本上治疗。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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陈雷 中医内科主治医师

头痛(肝阳上亢型)高血压病

宋绪卿 中医综合科副主任医师

高血压,糖尿病。属于中医头痛病的肝阳上亢证型,和消渴病。

刘家强 中医综合科医师

头疼在顶部枕部为厥阴和太阳舌红在阳明,脉弦为少阳处方小柴胡加白芷,川芎,石膏

张豆豆 中医综合科主治医师

考虑是偏头痛引起的阵发性头痛

刘本勇 中医综合科医师

丛集性头痛,中医诊断:头痛,气滞血瘀

于海林 药剂科药师

你好,考虑是由于高血压出现脑供血不足导致脑乏氧,但并不排除脑血管痉挛可能?建议可以口服脑心舒口服液,布洛芬缓释胶囊

庄艳彬 中医综合科主治医师

中医:头痛 肝阳上亢证 西医:高血压3级 2型糖尿病

韩培茂 中医综合科主治医师

头痛,肝阳上亢,天麻钩藤饮治疗。

王允 中医综合科医师

中医诊断,头痛,肝阳上亢,西医诊断,神经性头痛

张红霞 中医综合科医师

中医诊断:头痛 瘀血头痛

曹坤 中医综合科医师

中医诊断,头痛,肝阳上亢 拟给予天麻钩藤饮加减

徐国良 中医综合科医师

头痛(脑供血不足),高血压,2型糖尿病 厥阴经头痛。肝阳上亢

任晓明 妇产科综合主任医师

西医,血管紧张性头疼。中医,头疼,血瘀兼肝阳上亢。

王爱国 中医妇产科副主任医师

诊断:头痛 证型:肝郁化热 治法:舒肝清热止痛

石钰 中医综合科医师

1.头痛 2.高血压 3.糖尿病

祁雯雯 中医综合科医师

头痛(气滞血瘀型) 高血压 糖尿病

王朔 中医综合科主任医师

诊断:1.血管神经性头痛 2.高血压病 3.2型糖尿病 治疗计划:1.低盐低脂糖尿病饮食,调节情志,积极参加文体***活动。 2.改善脑供血,调节神经,控制血压,调控血糖,对症。

尚玉叶 中医综合科医师

鉴于患者有高血压病史7年,控制不详,根据患者主诉和查体可初步判断为头痛病,肝阳上亢证

杜泽城 中医综合科医师

高血压病,可以服用缬沙坦胶囊,每天早上一次

陈大愚 中医综合科主治医师

此为厥阴头痛,辨证为:肝阳上亢,瘀阻脑络。处方:通窍活血汤合天麻钩藤饮加黄连、柴胡、吴茱萸。