血管性头痛以顶部、枕部显著一例
发布人：
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-30 08:35
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【病案介绍】
主诉
患者主因"头痛15天"入院；
现病史
患者于入院前15天无明显诱因出现头痛不适，以顶部、枕部为著，呈间断性，痛处固定，不向它出放射，无耳鸣，无发热，无视物旋转，无言语障碍，无胸闷，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，无二便异常，在家未特殊处理，为求进一步治疗急来我院。现症见：头痛，舌红，苔薄黄，脉沉弦。患者自发病以来，神志清楚，精神可，进食可，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往"高血压"病史7年，最高达180/100mmHg，平素口服药物治疗（具体用药及剂量不详），近期血压控制情况不详；"2型糖尿病"病史7年，平素口服药物治疗（具体用药及剂量不详），近期血糖控制情况不详；否认"心脏病"病史；否认"肝炎、结核"病史；否认重大手术及外伤史；无药、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：110/80mmHg
T:36.3℃ ,P:70次/分,R:19次/分,BP:110/80mmhg。神志清楚，精神可，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，双侧颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律70次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
颅脑CT是：平扫未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.血管性头痛 2.高血压3级 极高危 3.2型糖尿病
鉴别诊断
1.脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。2.脑梗塞：多有高血压、高血脂病史，有神经系统体征，头颅ct可鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压，留陪人；治疗上给予口服"复方羊角片、正天丸、氟哌噻顿美丽曲辛片、二甲双胍肠溶片、格列苯脲片、脂清胶囊"，静点"红花注射液、西咪替丁注射液、川芎嗪注射液"改善血管循环、止痛及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.血管性头痛 2.高血压3级 极高危 3.2型糖尿病
【分析总结】
血管性头痛指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征，主要治疗原则有积极治疗原发疾病，丹参注射液静脉滴注扩充血容量，使用血小板聚集抑制剂，如阿司匹林肠溶片；该患者要积极治疗高血压、糖尿病，从根本上治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
头痛（肝阳上亢型）高血压病
高血压，糖尿病。属于中医头痛病的肝阳上亢证型，和消渴病。
头疼在顶部枕部为厥阴和太阳舌红在阳明，脉弦为少阳处方小柴胡加白芷，川芎，石膏
考虑是偏头痛引起的阵发性头痛
丛集性头痛，中医诊断：头痛，气滞血瘀
你好，考虑是由于高血压出现脑供血不足导致脑乏氧，但并不排除脑血管痉挛可能？建议可以口服脑心舒口服液，布洛芬缓释胶囊
中医：头痛 肝阳上亢证 西医：高血压3级 2型糖尿病
头痛，肝阳上亢，天麻钩藤饮治疗。
中医诊断，头痛，肝阳上亢，西医诊断，神经性头痛
中医诊断：头痛 瘀血头痛
中医诊断，头痛，肝阳上亢 拟给予天麻钩藤饮加减
头痛（脑供血不足），高血压，2型糖尿病 厥阴经头痛。肝阳上亢
西医，血管紧张性头疼。中医，头疼，血瘀兼肝阳上亢。
诊断：头痛 证型：肝郁化热 治法：舒肝清热止痛
1.头痛 2.高血压 3.糖尿病
头痛(气滞血瘀型) 高血压 糖尿病
诊断：1.血管神经性头痛 2.高血压病 3.2型糖尿病 治疗计划：1.低盐低脂糖尿病饮食，调节情志，积极参加文体***活动。 2.改善脑供血，调节神经，控制血压，调控血糖，对症。
鉴于患者有高血压病史7年，控制不详，根据患者主诉和查体可初步判断为头痛病，肝阳上亢证
高血压病，可以服用缬沙坦胶囊，每天早上一次
此为厥阴头痛，辨证为:肝阳上亢，瘀阻脑络。处方:通窍活血汤合天麻钩藤饮加黄连、柴胡、吴茱萸。