【病案介绍】
主诉
腰部疼痛不适半年余
现病史
半年前，患者无明显诱因出现腰部疼痛不适，当时无放射痛，无发热、腹痛、腹泻；无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等。当时自服腰痛宁胶囊后症状可好转。半年来上述症状反复出现。今日为诊治来我院就诊，门诊拍腰椎正侧位片显示：腰椎退行性改变，腰椎增生。以“腰椎增生”收住院，发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。
查体
T：36.4℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:65次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。发育正常，营养良好，神志清，精神可，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，腰4-5椎体压痛（-），双下肢不肿，直腿抬高试验（-）。生理反射存在，病理性阴性。
辅助检查
腰椎正侧位片显示：腰椎退行性改变，腰椎增生。
【诊治过程】
初步诊断
腰椎增生
鉴别诊断
1腰椎间盘突出症：由于各种原因导致腰椎受压，椎间盘突出，压迫神经根引起的症状，一般有放射痛，重体力劳动明显；2腰椎骨折，由外伤或者搬重物导致腰椎椎体骨折，疼痛症状严重，放射痛明显，x线片或者CT可以诊断。
诊治经过
入院后给予脱水，止痛，腰部牵引，针灸，拔罐治疗，一周后患者好转出院。
诊断结果
腰椎增生
病例来源：爱爱医
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