【病案介绍】
主诉
腰部疼痛伴右下肢放射痛2月余
现病史
2月前，患者在工地抬重物后，当时感觉腰部疼痛，伴右下肢过电样放射痛，经原地休息后，症状缓解，当时去当地医院就诊，门诊行腰椎CT检查显示：L4-5腰椎间盘突出，因患者当时没有时间住院治疗，当地医院给开口服液治疗。2月来，患者在劳累后症状就会发作，为诊治，来我院就诊，门诊拍腰椎正侧位片显示：L4-5椎间隙增宽，以“腰椎间盘突出症”收住院，发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体健。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。
查体
T：36.2℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:65次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。发育正常，营养差，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，第四腰椎压痛（+），右腿直腿抬高试验（+），双下肢不肿。生理反射存在，病理性阴性。
辅助检查
腰椎正侧位片显示：L4-5椎间隙增宽。腰椎CT显示：L4-5椎间盘突出。
病例来源：爱爱医
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