摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右跟骨骨刺,患者间断性右足跟疼痛

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-09-30 08:17

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病例摘要

【基本信息】男,44岁,农民

【病案介绍】

主诉

间断性右足跟疼痛不适2年余。

现病史

2年前,患者无明显诱因出现右足跟活动后疼痛不适感,当时无外伤,以为是劳累过度导致的,未在意,自己口服止痛药后症状可以好转。2年来,上述症状持续存在,并且逐渐加重,近日症状严重,影响正常行走,为诊治来我院就诊,门诊拍右足侧位片显示,跟骨骨刺形成,以“跟骨骨刺”收住院,发病以来,饮食睡眠可,二便正常,体重无明显变化。

既往史

既往体健。否认食物药物过敏史,否认外伤收拾史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,否认高血压糖尿病等病史。

查体

T:36.4℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/70mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/70mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,扶入病房,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,心界无扩大,心律76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。双下肢无水肿,右足跟肿胀,局部皮肤不红。生理反射存在,病历反射未引出。

辅助检查

右足侧位片,右跟骨骨刺

【诊治过程】

初步诊断

右跟骨骨刺

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别

诊治经过

入院后给予右跟骨骨刺小针刀治疗,剔除跟骨骨刺,另外给予预防感染,局部理疗等治疗后好转。

诊断结果

右跟骨骨刺

【分析总结】


患者症状典型,根据检查结果明确诊断,给予小针刀治疗后,效果明显。

病例来源:爱爱医

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