【病案介绍】
主诉
阵发性左侧肢体活动障碍3小时入院
现病史
于入院前3小时,无明显诱因出现左侧肢体活动障碍,症状持续约10分钟后缓解,仍遗留左侧肢体无力,后症状反复发作3次,每次持续约10分钟左右均自行好转。特殊治疗,急来我院就诊,门诊查头颅 ct:右颞叶软化灶;右基底节区及额叶多发梗塞，多发腔梗;轻度脑萎缩。以脑梗死收住院，患者发病以来饮食了，二便正常。
既往史
既往有高血压病史6年,平时间段口服明达帕胺、硝苯地平片控制血压,效果不详。有脑梗死病史5年,未遗留后遗症。否认冠心病、糖尿病病史。否认手术、外伤及输血史。
查体
T：36.4℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：149/105mmHg
T:36.4℃ ,P:90次/分,R:19次/分,BP:149/105mmhg。神志清楚,言语流利,精神差。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无眼震。伸舌居中。颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性哪音。心律90次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。双侧肢体肌力及肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出
辅助检查
头颅CT示:右颞叶软化灶;右基底节区及双额叶多发腔梗;轻度脑萎缩。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑梗死2.高血压3级
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
给子内科一级护理,口服阿司匹林溶片以抗血小板聚集,阿托伐他汀钙片以降血脂、稳定斑块,消栓肠溶胶囊以活血化瘀,硝苯地平缓释片以降血压、稳定斑块,静点奥扎格雷钠以抗凝,依达拉奉以清除自由基,脉络宁、银杏叶以活血化瘀。已送检血、尿、便常规,血脂,血糖,肝功能,肾功能,电解质,血凝以指导治疗。注意观察患者病情变化。
诊断结果
1.脑梗死2.高血压3级
病例来源：爱爱医
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