帕金森叠加综合征一例
孟庆聘外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-29 15:09
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【病案介绍】
主诉
四肢无力1年余，头晕，双手抖1年，言语不清6月
现病史
1年余前患者出现四肢无力，行动迟缓，卧位起立困难，无头晕，肢体活动障碍，未作诊治。1年前患者出现头晕，双手抖。头晕为由卧位起立时，时间为数秒至数小时，无恶心，出汗，耳鸣，可自行缓解，双手抖静止时明显，示，中，环，小指抖，入睡消失。动作迟缓为精细动作差，对指差。偶有自发跌倒。6月前出现言语不清，在当地拟诊“帕金森病”，口服美多芭，180mg tid，吡贝地尔50mgqd。头晕，运动迟缓，步态不稳，言语不清渐加重。
既往史
高血压病1年，未正规用药。
查体
T：36.4℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：156/95mmHg
T:36.4℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:156/95mmhg。高级智能下降。面部表情呆板，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称。嗅视觉正常。伸舌居中，舌肌震颤。咽反射正常，双腭上抬有力。转颈有力。心肺听诊无明显异常。双手肌肉无明显萎缩。四肢肌力5级，四肢肌张力稍最高。双侧指鼻稳准。闭目难立症阳性。走一字不能。双侧掌颌反射阴性，双侧霍夫曼症，Rossolimo症阳性。左肱三头肌反射未引出，余反射正常。
辅助检查
头颅CT未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.帕金森叠加综合症，2.重度抑郁症。
鉴别诊断
1.缺血性脑血管病:多在安静状态起病,逐步进展后达高峰,头颅c有缺血性改变。 2脑膜炎:有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变 3.脑静脉窦血栓形成:多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜**征阴性,脑脊液一般无血性改变 。
诊治经过
入院后2次三位血压：分别是卧坐立心律（1）159/94 80 119/82 89 135/84 88 (2)197/112 82 164/107 86 164/104 87 口服施慧达2.5mg qd后两次（1）112/75 79 110/73 88 106/69 89 (2)131/80 71 109/73 74 115/74 81
EMG：右腓肠肌内侧头及左胫骨前肌可见少量束颤电位发放，左胫神经末梢运动潜伏时延迟，双胫神经H反射未见异常，余无异常。MEP：双下肢椎体束传导未见异常。SSEP：双下肢深感觉传导路传导未见异常。
汉密尔顿抑郁量表：重度抑郁症状。焦虑量表：中度。
诊断结果
1.帕金森叠加综合症，2.重度抑郁症。
【分析总结】
帕金森叠加综合症在帕金森表现外合并其他神经系统退行性改变的疾病总称，约占帕金森样表现的15%，疾病早期极易误诊。根据免疫组化及基因分类可分为：突触**白病（MSA、DLBD），Tau蛋白病（PSP、CBD）。
病例来源：爱爱医
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